Киста почки. НДЦ Королев

Киста почки – самое распространенное поражение этого органа. Обычно она представляет собой округлую полость с тонкими стенками, заполненную жидкостью. Реже киста разделена перегородками, содержимое ее мутное, стенки толстые с очагами обызвествления.

Во время визуализирующих исследований (УЗИ и другие) по поводу других болезней почек она выявляется у 40% людей. Почечные кисты часто имеют доброкачественный характер и не проявляются клинически. Однако у некоторых людей они могут спровоцировать развитие почечной недостаточности, поэтому при обнаружении патологии следует проконсультироваться у нефролога или уролога.

Распространенность

Простые почечные кисты начинают чаще регистрироваться с возрастом. Простая киста почки имеется у 5% людей, а в возрасте 50 лет и старше ее можно найти в 25% случаев. У пожилых кистами может поражаться до 65–70% объема органа.

По данным МРТ патология чаще регистрируется у мужчин, ее вероятность выше у лиц с гипертонией и курильщиков.

Врождённая и приобретенная киста почки

Выделяют две большие группы почечных кист – врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты формируются внутриутробно под влиянием наследственных генетических аномалий или при действии вредных факторов на плод во время беременности. Выявить патологию можно во время пренатального ультразвукового скрининга.

Приобретенная киста почек возникает в течение жизни. Обычно это бессимптомная однокамерная полость небольшого размера с тонкими стенками. Лишь у некоторых людей патология требует лечения. Она не наследуется.

Причины

При обнаружении кисты в почках причины ее появления часто остаются неизвестными.

В этом случае говорят об идиопатической природе изменений.

Возможные причины формирования кистозных полостей:

• генетические заболевания;
• сопутствующие болезни мочевыводящей системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт почки и другие);
• возрастные изменения;
• травмы поясницы.

Способствуют возникновению кистозных полостей сосудистые изменения при метаболическом синдроме, диабете, гипертонии и курении. Повышена вероятность патологии у пациентов с хроническими почечными болезнями, в том числе находящихся на гемодиализе.

Патогенез

В случае врожденного кистозного процесса в почках его механизм сложен. Он включает следующее:

• деформация канальцев;
• нарушение их проходимости;
• изменение процессов клеточного роста и дифференцировки.

Результатом нередко становится значительное поражение с нарушением функций органа, накоплением азотистых шлаков, повышением артериального давления и прогрессирующей почечной недостаточностью.

Образование простой почечной кисты связано с нарушением строения стенки почечного канальца. Под действием различных патогенных факторов (гипоксия, воспаление и другие) происходит ограниченное расширение и изоляция образовавшейся полости. Обычно симптомы кисты почки отсутствуют, но у небольшой части пациентов процесс прогрессирует и становится причиной почечной недостаточности.

Может ли киста почки перерасти в рак?

Это возможно при выявлении особых категорий кист согласно современной классификации по Bosniak – II F, III, IV. В таких случаях необходимо наблюдение и своевременное удаление кисты почки.

Классификация

Современная классификация определяет, как выглядит киста почки, какова вероятность ее озлокачествления и как лечить ее в конкретном случае.

Все приобретенные изменения делятся по классификации Bosniak на несколько категорий:

• I – простая киста с тонкими стенками круглой формы. Дальнейшее наблюдение и лечение не требуется. Вероятность злокачественного новообразования – менее 1%.
• II – минимальные изменения в виде нескольких тонких перегородок менее 1 мм толщиной, с незначительной кальцификацией, до 3 см в диаметре. Наблюдение и лечение не требуются. Вероятность озлокачествления менее 1%.
• II F – небольшие изменения в виде большого количества тонких перегородок, могут быть признаки неоднородного содержимого. Размер образования более 3 см. Патология требует повторного обследования через полгода, а затем каждые 5 лет. Вероятность озлокачествления составляет 5%.
• III – киста неправильной формы, с массивными перегородками. Рекомендуется биопсия и хирургическое лечение. В 55% случаев поражение носит злокачественный характер.
• IV – плотная масса с полостными и некротическими включениями, бесспорно злокачественная. Требует удаления почки.

Врожденные кистозные образования почек относятся по классификации Поттера к одной из 4 категорий:

• I – поликистоз почек у детей, или аутосомно-рецессивный поликистоз, проявляется в раннем возрасте.
• II – мультикистозная диспластическая болезнь - ненаследуемое врожденное поражение почек, которое развивается в течение беременности. Чаще регистрируется киста левой почки, она диагностируется внутриутробно или сразу после рождения.
• III – аутосомно-доминантный поликистоз почек. У больного множественные кисты формируются в возрасте 20 – 30 лет. Это самая частая наследственная причина терминальной почечной недостаточности, при которой более 50% пациентов в возрасте 60 лет нуждаются в диализе.
• IV – обструктивная дисплазия почек. Патология возникает в результате нарушений образования и оттока мочи, что вызывает рассеянные кисты по всем пораженном органе.

Симптомы

Состояние пациента с кистозной болезнью почек зависит от причины патологии.

При наследственном заболевании у новорожденного или ребенка при прощупывании можно обнаружить образование в брюшной полости. Такие пациенты в дальнейшем могут жаловаться на боль в боку, у них повышается артериальное давление, возникают признаки почечной недостаточности.

Признаки кисты почки могут отсутствовать в течение всей жизни человека.

Часто патология обнаруживается случайно во время инструментальных исследований. Если киста в почке приобретает большие размеры, могут появиться следующие симптомы:

• повышение давления, не реагирующее на антигипертензивные средства;
• одышка, колющая боль в области сердца, головная боль;
• ноющая или внезапная резкая боль в пояснице;
• примесь крови в моче.

Осложнения

Чем опасна киста в почке:

• Она может воспалиться, нагноиться с развитием абсцесса или пиелонефрита. Такое состояние сопровождается сильной лихорадкой, интоксикацией, болью в пояснице и может привести к септическому шоку.
• Стенка полости может разорваться, а ее содержимое – попасть в околопочечную клетчатку, забрюшинное пространство. Это опасно развитием воспалительных осложнений, кровотечения, шокового состояния.
• Крупная киста правой почки может давить на желчевыводящие пути с развитием механической желтухи.
• Тяжелое последствие кистозной болезни – почечная недостаточность. При небольшом количестве полостей она не развивается, но при множественном поражении объем функционирующей почечной ткани постепенно снижается. Появляются признаки уремии, повышается артериальное давление, возникают распространенные отеки.

Диагностика

Кисты почек можно диагностировать с помощью УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дополнительную информацию о течении болезни могут дать общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, экскреторная урография.

Простая киста почки на УЗИ определяется как анэхогенное образование, за ней возможно появление акустической тени. В сложном образовании будут обнаружены перегородки, толстая капсула, ее содержимое бывает неоднородным.

Кисты почек у детей обычно имеют врожденный характер и выявляется с помощью УЗИ еще внутриутробно. Для заболевания характерно большое количество мелких двусторонних кист.

Отличать кисту почки необходимо от многих заболеваний, среди них:

• нефролитиаз;
• пиелонефрит;
• опухоль почки или надпочечников;
• холецистит.

Лечение

Если выявлена одна бессимптомная киста почки, операция не требуется.

Хирургическое вмешательство

Показано в таких ситуациях:

• нефрогенная артериальная гипертония;
• длительные боли в пояснице;
• нарушение выведения мочи;
• постепенное увеличение размеров полости;
• диаметр образования более 6 см;
• киста III или IV категории по Bosniak.

Операция по удалению кисты на почке обычно делается с применением пункционных или эндоскопических методов:

• чрескожная аспирация содержимого с помощью длинной иглы;
• введение после аспирации склерозирующего вещества, вызывающего спадение стенок полости;
• лапароскопическая резекция кисты.

В тяжелых случаях болезни может потребоваться открытая операция с удалением части почки или всего органа.

Прогноз и профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Снизить риск развития кисты почки можно путем своевременного лечения сопутствующих заболеваний, наблюдения у уролога при мочекаменной болезни, соблюдения здорового образа жизни.

Ответить на вопрос, опасна ли киста на почке, можно после выполнения КТ с контрастированием и определения категории заболевания по Bosniak. Негативные последствия для здоровья имеют образования III  и IV категорий, если их не лечить.

В случае врожденных кист при наследственном рецессивном характере поражения почек до трети больных погибают в течение 1 недели жизни. Выжившим требуется постоянный гемодиализ или пересадка почки. При доминантном типе наследования патологии течение болезни индивидуально, но она может прогрессировать до тяжелой почечной недостаточности, требовать гемодиализа или трансплантации почки.

При приобретенном характере патологии через несколько месяцев после пункции и дренирования кистозная полость вновь может наполниться жидкостью. Единичные кисты почки после операции не рецидивируют.

У большинства людей киста почки случайно обнаруживается при УЗИ или другом исследовании. Она не вызывает жалоб и не влияет на качество жизни. Однако в редких случаях патология может стать причиной осложнений и даже злокачественной опухоли. Чтобы определить дальнейшую тактику при этом заболевании, следует записаться к урологу.

Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.

Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:

Записаться к врачу по телефону:

+7(495)236-71-17

Оставить заявку на сайте:

korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).

 С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев