Термин «почечная недостаточность» означает неспособность почек выделять токсичные вещества, что приводит к их накоплению в крови. Почечная недостаточность (ПН) у женщин отмечается несколько реже, чем у мужчин. Заболеваемость острой формой патологии составляет около 200 случаев на 1 млн населения в год. Распространенность хронической формы неизвестна, поскольку она нередко протекает бессимптомно. Потребность в гемодиализе составляет около 66 человек на 1 млн населения.
Помимо выделительной, при ПН нарушаются и другие функции органа:
Существует два вида патологии – острая и хроническая.
Острая почечная недостаточность (ОПН) сопровождается внезапным угнетением процессов фильтрации крови в клубочках почек. Заболевание развивается в течение нескольких часов, иногда — дней, часто оно имеет обратимый характер. Для него характерно быстрое нарастание концентрации креатинина или резкое снижение образования мочи.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) осложняет нефрологические и урологические заболевания. Это стойкое необратимое повреждение почечной паренхимы с прогрессивным снижением детоксикационной функции. При его прогрессировании возникает потребность в регулярном гемодиализе или трансплантации почек.
Причины почечной недостаточности определяют ее тип:
Составляет до 60% случаев ОПН, возникает вследствие следующих факторов:
Недостаточность образования мочи связана с малым объемом крови, поступающей в почечные клубочки для фильтрации.
Наблюдается в 35% случаев ОПН. Развивается острый некроз почечных тканей (канальцев), причиной которого может стать длительная преренальная недостаточность, побочные эффекты рентгенконтрастных веществ, аминогликозидов, других лекарственных препаратов. Вызвать поражение почек могут следующие состояния:
Является причиной 5% случаев ОПН. Нарушение мочевыведения может быть вызвано:
Определяются по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель прямо связан со способностью почек выводить токсины из организма.
Чем выше стадия почечной недостаточности, тем хуже течение и прогноз болезни.
В клинике различают 4 стадии ХПН:
При острой почечной недостаточности клинические рекомендации выделяют несколько причин, среди которых следующее:
Хроническое повреждение почек могут спровоцировать заболевания:
Острое повреждение почек развивается быстро.
Чаще всего оно встречается у тяжелобольных людей, которые уже проходят лечение в стационаре.
Признаки острой почечной недостаточности:
Если у человека диагностирована хроническая почечная недостаточность, симптомы патологии долго отсутствуют.
Организм способен долго справляться со значительным снижением функции детоксикации. В дальнейшем возникают следующие признаки:
Нередко при развитии таких симптомов пациенту требуется гемодиализ или пересадка почки.
Синдром почечной недостаточности может сопровождаться развитием осложнений. Они ухудшают прогноз болезни, способствуют низкому качеству жизни пациентов, требуют интенсивного лечения.
Осложнения почечной недостаточности:
Это одно из самых опасных осложнений ХПН, которое дополнительно ухудшает функции почек, повышает смертность за счет сосудистых осложнений (например, инсульт). Такая гипертензия плохо поддается контролю даже при использовании одновременно нескольких препаратов против давления.
Это ведущая причина смерти при хронической почечной недостаточности. Патология повышает риск атеросклероза и его последствий (ИБС, инфаркт миокарда). Кроме того, при почечной недостаточности увеличивается вероятность неатеросклеротических поражений — гипертрофии левого желудочка, нарушений его сократимости, болезней клапанов. В результате у больных ХПН чаще встречаются нарушения ритма, сердечная недостаточность и внезапная смерть.
Лечение этого осложнения часто включает стимуляторы эритропоэза. Однако их побочные эффекты и резистентность к ним изучены недостаточно.
Отмечается высокий уровень фосфатов в крови, дефицит витамина D, вторичный гиперпаратиреоз. Это приводит к отложению плотных солей в мягких тканях, почках, сердечной мышце. С другой стороны, кости становятся хрупкими, легко возникают переломы.
Нарушение выделительной функции почек приводит к задержке электролитов и жидкости в сосудах. Результатом становятся отеки и гипертония.
Синдром уремии включает в себя множество признаков: анорексию, усталость, кахексию, зуд, тошноту, синдром беспокойных ног, нарушения сна. Азотистые шлаки выделяются не только через кожу, но и в полости тела, что приводит к появлению перикардита.
Необходимо определить тяжесть нарушения функций и выделить причину патологии. Для этого используются лабораторные и инструментальные тесты:
Когда перечисленные исследования не помогают установить причину патологии, решается вопрос об углубленном обследовании:
Лечение почечной недостаточности проводится с учетом ее причины. Проводит такую терапию нефролог, при наличии обструкции (препятствия для оттока мочи) необходима консультация уролога.
При остром течении патологии назначается интенсивная терапия – введение лекарственных растворов под контролем биохимических показателей.
В тяжелых случаях требуется гемодиализ.
Основной метод лечения при нарушении функции почек — диализ. В процессе гемодиализа происходит очищение крови от токсинов через мембрану в специальном аппарате. Очищенная кровь возвращается в сосудистое русло. Обычно требуется 3 сеанса в неделю, продолжительность каждого – от 4 часов.
Диализ не устраняет причину почечной недостаточности и не замедляет ее прогрессирование. Процедура лишь временно замещает функцию почки по очищению крови. Без повторных сеансов самочувствие пациента быстро ухудшится.
Поэтому единственный метод устранить ХПН – трансплантация почки.
Развитию почечной недостаточности способствует сахарный диабет, гипертония, болезни сердца, а также наследственная предрасположенность.
Чтобы защитить почки, рекомендуется:
Такое осложнение могут вызвать многие заболевания мочевыводящей системы. При появлении проблем с почками или мочевым пузырем необходим прием врача уролога.
Большинство пациентов, которые перенесли острую форму заболевания, постепенно возвращаются к обычной жизни. Им рекомендуется наблюдение у нефролога (в первые три месяца ежемесячно, затем ежегодно). Необходимо вести профилактику почечной недостаточности, устранять факторы риска заболевания.
Пациенты должны соблюдать диету, режим физической активности, принимать все назначенные лекарства. Им рекомендуется обратить внимание на лечение сопутствующих болезней почек, гипертонии и сахарного диабета.
Если почечная недостаточность не достигла терминальной стадии, большинству таких пациентов показано санаторно-курортное лечение в условиях морского климата, а также на минеральных водах и озерах.
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев
