Нефролитиаз, иначе камни в почках, является наиболее распространенным заболеванием мочевыводящей системы, поражающим около 12% населения. Конкременты обычно состоят из плотных минеральных солей, расположены в просвете почечной чашечки и лоханки. Оттуда они могут перемещаться в мочеточник и мочевой пузырь.
Камни в почках у женщин урологи диагностируют в 2 раза реже, чем у мужчин. Средний возраст больных составляет 20–50 лет. Преобладает правостороннее поражение, но у части пациентов конкременты расположены в обеих почках. Мочекаменная болезнь повышает риск развития хронических заболеваний почек, терминальной стадии почечной недостаточности, а также имеет ассоциацию с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и гипертонией.
Если у человека возникли камни в почках, причины этого заболевания часто комплексные. Конкременты образуются в случае, если моча содержит слишком много солей и минералов (кальция, оксалатов, мочевой кислоты).
Образование камней в почках связано с изменением физических и химических свойств мочи. В условиях перенасыщения ее солями растворенные вещества выпадают в осадок, что приводит к образованию мельчайших ядер и формированию на них кристаллических конкрементов. Основные вещества, способные к кристаллизации, — кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалат, цистин. Дополнительным фактором риска насыщения мочи солями становится дефицит жидкости.
Плотные кристаллы могут формироваться вокруг белковых ядер, образующихся при воспалительных заболеваниях (пиелонефрите). Процесс ускоряется на фоне расстройств мочевыведения при опухоли простаты, гидронефрозе. Возникает застой в чашечках и лоханках с выпадением в осадок микроконкрементов.
Когда у человека постепенно образуются камни в почках, симптомы часто отсутствуют. Заболевание проявляет себя лишь при перемещении конкремента в мочеточник.
Выход камня из почки затрудняет отведение мочи, сопровождается сильным спазмом гладких мышц. Такое состояние называется почечной коликой. Она очень болезненна и сопровождается такими симптомами:
Моча может приобретать красноватую или кирпичную окраску, неприятный запах, становится мутной. Нередко отмечается тошнота и рвота. Пациент не может найти удобное положение, он возбужден, мечется по кровати. Боль может смещаться или усиливаться при движении конкремента по мочеточнику. После завершения приступа может появиться примесь крови к моче.
В период между коликами у больного появляются ноющие, тупые продолжительные боли в пояснице с одной стороны, помутнение мочи.
Камни в почках у мужчин возникают чаще, но почечная колика у них наблюдается реже и протекает несколько легче, чем у женщин.
Определение типа камня в почке помогает врачу определить, что делать для профилактики его повторного образования. Поэтому рекомендуется по возможности сохранить конкременты для дальнейшего анализа.
Типы камней в почках:
Оксалат кальция – основа большинства конкрементов. Это вещество синтезируется в организме и содержится в продуктах питания. Повышают содержание кальция в моче гипервитаминоз D, операция кишечного шунтирования. Оксалатные камни в почках твердые, темного цвета, с неровной поверхностью.
Кальциевые камни могут содержать фосфат кальция. Они чаще встречаются при метаболических нарушениях, таких как ацидоз почечных канальцев. Иногда их образование провоцируется приемом лекарств против мигрени и судорог (например, топирамат). Фосфаты более рыхлые, имеют светлую окраску и относительно гладкую поверхность.
Они образуются при инфекциях почек или мочеточников. Эти камни могут быстро расти и достигать значительных размеров, при этом долго не вызывая проявлений мочекаменной болезни.
Они возникают при постоянной потере жидкости вследствие диареи или нарушений всасывания, а также на фоне высокобелковой диеты, сахарного диабета. Риск образования таких камней также увеличивается при генетических нарушениях. Конкременты гладкие, плотные, с оттенком желтого и оранжевого цвета.
Образуются при наследственном заболевании цистинурии, при которой почки выделяют слишком много аминокислоты цистина.
Состоят из фибрина, включают слущенный эпителий, бактерии и минеральные соли. Встречаются при пиелонефрите, имеют мягкую светлую поверхность.
Наблюдаются редко, по структуре крошащиеся, с черной окраской.
Их размеры могут варьировать от 1–2 мм до нескольких сантиметров. Например, коралловидные камни крупные, повторяют форму чашечно-лоханочной системы, полностью заполняя ее просвет.
Лабораторные исследования помогают выявить признаки воспаления и факторы риска нефролитиаза:
Наиболее информативный диагностический метод – спиральная компьютерная томография. Она дает возможность определить не только размеры и положение, но и плотность конкремента. Эти данные помогают предсказать эффективность дробления камней в почках.
УЗИ и рентген почек полезны для контроля после отхождения камня и для выявления остаточных конкрементов после операции.
Если диагностированы камни в почках, лечение включает медикаментозные и хирургические методы.
Медикаментозное лечение назначается при размере конкрементов 5–10 мм и отсутствии показаний к хирургическому лечению. Оно направлено на ускоренное отхождение камней. С этой целью применяются селективные альфа1-адреноблокаторы. При отсутствии эффекта в течение месяца или развитии почечной колики лечение прекращают и врач уролог рассматривает вопрос об операции.
При уратном происхождении конкрементов показано растворение камней в почках средствами на основе цитрата калия или бикарбоната натрия. Они обеспечивают ощелачивание мочи, достаточное для разрушения солей мочевой кислоты. Через 2–4 недели такой терапии делается УЗИ или томография. Если результаты отсутствуют, назначается удаление камней из почек хирургическим методом
При почечной колике назначаются спазмолитики, обезболивающие, противорвотные средства.
Операция для удаления камней в почках необходима в следующих ситуациях:
Острый пиелонефрит, осложнивший мочекаменную болезнь, служит временным противопоказанием к операции. Во время его лечения необходимо установить катетер или стент в мочеточник, или дренировать лоханку через поверхность кожи.
Лишь в крайних случаях открытая операция со вскрытием мочеточника. Развитие осложнений во время операции или вследствие почечной недостаточности может привести к удалению почки.
Метод лечения выбирает уролог с учетом пожеланий пациента. Врач должен обладать большим опытом работы, владеть разными технологиями удаления камней, четко знать критерии выбора вмешательства и его особенности у разных групп больных. Так, особого внимания требуют люди, принимающие антикоагулянты, беременные, пациенты с уростомой, после трансплантации почки.
Прогноз заболевания при своевременном лечении благоприятный. Современные малотравматичные медицинские технологии обеспечивают быстрое восстановление после удаления камня. Если мочекаменную болезнь не лечить, она может вызвать тяжелые осложнения:
Для эффективного лечения нефролитиаза рекомендуется записаться на прием врача уролога. Специалист не только определит, что нужно делать для устранения конкрементов, но и даст советы по профилактике камней в почках:
Камни в почках нередко впервые проявляются почечной коликой. После этого заболевания необходимо обратиться к специалисту и пройти лечение.
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев
