Гломерулонефрит – группа заболеваний почек с иммуноопосредованным повреждением разных отделов почечных клубочков, которая сопровождается выделением белка и крови с мочой и повышением уровня азотистых шлаков в крови.
Изменения при гломерулонефрите – причина 15-30% случаев потребности в гемодиализе. Прогрессирование в большинстве случаев происходит быстро – уже через несколько недель или месяцев после начала острого варианта может развиться значительное поражение почек.
Острый нефрит может появиться в любом возрасте, в том числе у младенцев. Постстрептококковый вариант обычно развивается у детей 5 – 15 лет. Среди взрослых болеют преимущественно люди 20 – 40 лет. У мужчин гломерулонефрит наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин.
Заболеваемость гломерулонефритом составляет 10–12 случаев на 10 тысяч населения. Он занимает 3 место по распространенности среди почечной патологии после тубулоинтерстициальных нефритов и мочекаменной болезни.
Развитие гломерулонефрита происходит по разнообразным причинам. Иногда он бывает наследственным, а у некоторых пациентов установить причину болезни невозможно.
Аутоиммунный гломерулонефрит поражает обе почки. В процесс включаются не только клубочки, но и канальцы, сосуды, промежуточная ткань (интерстиций). Заболевание имеет прогрессирующий характер и ведет к гибели клубочков, сморщиванию почек и тяжелой почечной недостаточности.
Структурная и функциональная единица почки – нефрон – состоит из почечного клубочка и почечного канальца. В клубочке происходит фильтрация крови.
Такое сложное устройство обеспечивает процесс непрерывной фильтрации плазмы и образования первичной мочи. В каждой почке содержится около 1 млн нефронов. При гломерулонефрите поражается один из слоев клубочка – эндотелий, базальная мембрана и мезангий.
В ответ на действие антигенов или токсинов в организме синтезируются антитела и иммунные комплексы. Они поражают базальную мембрану и эндотелий и запускают воспаление. Повышается активность тромбоцитов, возникают микротромбы, нарушается микроциркуляция в почках. Недостаток кислорода повреждает мембраны клеток и приводит к развитию соединительной ткани.
Течение гломерулонефрита прогрессирующее.
Без своевременной терапии острый процесс переходит в хронический, с нарастающим повреждением клубочков и развитием фиброза. Разрастание соединительной ткани становится причиной угнетения клубочковой фильтрации. В крови накапливаются уремические токсины, развивается хроническая болезнь почек и почечная недостаточность.
Выделяют две основные формы гломерулонефрита – острую и хроническую.
Развивается через 1 – 3 месяца перенесенной инфекции, обычно стрептококковой или стафилококковой. Воспаление носит иммунный характер, в клинике преобладают повышение давления, отеки, в моче появляется кровь, возникает нефритический синдром. При правильном лечении болезнь заканчивается выздоровлением.
Заболевание длится более 3 месяцев, имеет иммуновоспалительную природу с постепенным поражением клубочков. Он может развиться из острой формы или быть первично хроническим. Характеризуется постепенным развитием почечной недостаточности и нефротического синдрома с массивными отеками.
На основании данных биопсии почки и определения типа иммунных процессов выделяют несколько форм гломерулонефрита, которые имеют особенности развития, течения и терапии. Такая диагностика гломерулонефрита сложна и проводится в специализированных отделениях нефрологии.
При подозрении на гломерулонефрит нужно учитывать возраст пациента, предшествовавшие болезни и другие данные.
Для острого гломерулонефрита характерно внезапное появление у ребенка 2–14 лет отечности лица и области вокруг глаз. Моча обычно темная, пенистая, ее количество снижается. Может повышаться артериальное давление. Больной жалуется на слабость, лихорадку, дискомфорт в животе.
При стафилококковой природе больной – обычно мужчина среднего или пожилого возраста, чаще страдающий диабетом. Болезнь может начаться на фоне пневмонии, эндокардита, остеомиелита, кожной инфекции.
Симптомы гломерулонефрита появляются остро.
Обычно существует латентный период от нескольких дней до 3 недель.
При подозрении на гломерулонефрит клинические рекомендации обращают внимание на признаки, связанные с основным заболеванием:
Ведущие признаки заболевания – снижение количества мочи, высокое артериальное давление, отеки вокруг глаз.
Гломерулонефрит уменьшает способность нефронов эффективно фильтровать кровь:
Возможные осложнения гломерулонефрита:
Гломерулонефрит – одна из основных причин потребности в гемодиализе.
При его хроническом течении может потребоваться трансплантация почки. Для предотвращения тяжелых последствий заболевания необходимо раннее обращение к специалисту.
Для диагностики заболевания проводятся лабораторные и инструментальные тесты. Анализы при гломерулонефрите:
Диагноз «хронический гломерулонефрит» ставится на основании биопсии почки.
Она проводится с помощью специальной иглы для отбора маленьких образцов почечной ткани. Затем они изучаются под микроскопом. Биопсия используется для подтверждения диагноза и оценки степени и характера повреждения тканей.
В качестве немедикаментозного лечения гломерулонефрита используются:
Лечебная физкультура и физиотерапия НЕ показаны.
Диета при гломерулонефрите должна отвечать следующим требованиям:
Поскольку гломерулонефрит обычно развивается на фоне другого заболевания, для борьбы с ним требуется лечение основного процесса. Без своевременной помощи процесс прогрессирует и переходит в хроническое поражение почек.
Основные направления лечения гломерулонефрита:
Хирургическое лечение гломерулонефрита не проводится.
Профилактика гломерулонефрита заключается в устранении очагов инфекции, своевременной диспансеризации, исключении переохлаждений, а также в здоровом образе жизни.
При остром гломерулонефрите у детей через 6–8 недель наступает выздоровление. При хроническом гломерулонефрите прогноз зависит от варианта болезни и меняется от 99% выздоровления при пурпуре Шенлейн-Геноха до неизбежного прогрессирования при мембранопролиферативной форме.
Если после перенесенной простуды через 1–3 недели у человека появился дискомфорт в пояснице, повысилось давление, возникли отеки под глазами или изменился цвет мочи – крайне важно сразу же обратиться на прием к терапевту, урологу или нефрологу. Раннее лечение постинфекционного гломерулонефрита эффективно практически в 100% случаев. При затягивании с медицинской помощью высок риск хронизации болезни и почечной недостаточности в дальнейшем.
Лечит гломерулонефрит нефролог, но при подозрении на это заболевание можно записаться к врачу урологу. Болезнь требует дифференциальной диагностики с различными заболеваниями мочевыводящих путей, поэтому обследование у уролога поможет быстро найти причину появления симптомов.
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев
