Боль в шее и затылке имеет высокую распространенность как в развитых, так и в неразвитых регионах. Согласно систематическому обзору, распространенность составляют 37,2% (диапазон 16,7–75,1%) и 48,5% (диапазон 14,2–71%).
Согласно исследованию Global Burden of Disease (2016), боль в позвоночнике (включая шею и поясницу) является наиболее распространенной причиной потери трудоспособности населения в возрасте от 25 до 64 лет.
Возраст на прямую связан с риском появление боли в шее. Избыточная масса тела не связана с болью в шее.
По статистике женщины чаще всего испытывают боль в шее.
Малоинвазивные процедуры на шейном отделе позвоночника обычно выполняются при длительно сохраняющемся болевом синдроме не купируемым таблетированной терапией и физиолечением. Что касается РЧД медиальной ветви дорсального нерва, недавний обзор баз данных заявок и обращений с 2014 по 2018 год показал общее увеличение использования РЧД на 74 % (18,7% в год) за последние 4 года.
Общее количество использования РЧД увеличивается быстрыми темпами, связанно это с прогностическим хорошим и в некоторых случаях отличным клиническим результатам. Увеличение применения РЧД тесно связанно с соотношением риска и пользы РЧД, а также затрат времени пациента на лечение и восстановления после проведения процедуры.
Строгие критерии отбора и правильности постановки диагноза тесно связаны с высокими показателями успеха РЧД. Эти факты включают отсутствие более безопасных и эффективных альтернатив для лечения хронической боли в шее (т. е. долговременная таблетированная терапия в совокупности с физиолечением были менее эффективными по сравнению с РЧД).
Публикации нескольких клинических испытаний и растущее применение РЧД шейного отдела позвоночника доказывают эффективность и долгосрочные результаты после проведения РЧД.
Заболевания суставов могут быть источником как боли в шее, так и головной боли. Точная диагностика и лечение боли в шее и головной боли может быть сложной задачей для врача вертебролога.
Боль может исходить из других шейных источников, включая шейные межпозвонковые диски, шейные фасеточные суставы, связки, фасции и мышцы. Подробный анамнез и физикальное обследование могут быть полезны, чтобы определить этиологию боли и определить цели для диагностических и терапевтических тактик лечения.
Как видно, боль, возникающая из С1-С2, чаще всего возникает в подзатылочной области, обычно распространяясь в голову или в верхнюю часть шеи. Паттерны отраженной боли изучались у здоровых добровольцев без болей в шее, а также у лиц с болью в шейном отделе.
Суставы АО и АА уникальны для шейного отдела позвоночника.
Комплексы АО и АА обеспечивают значительный диапазон движений между головой и средним шейным отделом позвоночника.
Суставы АО и АА иннервируются вентральными ветвями С1 и С2 соответственно. АО и АА, как описано выше, обеспечивают механическую прочность для стабилизации головы, позволяя при этом выполнять сложные движения шейного отдела позвоночника.
Приблизительно 50% всех сгибаний и разгибаний шейного отдела позвоночника приходится на АО-сочленение. Более 50% всей ротации шейного отдела позвоночника обеспечивается зубам С2, которые сочленяются с С1 и поперечными связками. Синовиальные суставы С1 и С2 в большей степени зависят от связок-стабилизаторов, поскольку они не имеют межпозвонковых дисков, обеспечивающих стабилизацию.
Шейные фасеточные суставы считаются основным источником боли у 25–67% пациентов с хронической болью в шее. Суставы С2–3 и С5–6 чаще всего клинически проявляются болью в шее, в то время как суставы С2–3, С3–4 и С4–5 чаще всего демонстрируют рентгенологические признаки дегенерации; травма шеи увеличивает вероятность того, что фасеточные суставы являются источником хронической боли в шее.
Частые симптомы: боль в шее средней или сильной интенсивности (≥4 баллов из 10 по шкале интенсивности боли), иррадиирущая в голову, плечо или плечо в течение 6-ти недель при отсутствии очаговых неврологических симптомов.
Механическая травма часто является инициирующим фактором боли в шее. Шейные фасеточные суставы были идентифицированы травматологами как источник боли в шее у 84% пациентов в исследовании, проведенном у пациентов, в анамнезе у которых была хлыстовая травма.
Боль в шее один из основных симптомов, но головная боль также является распространенным симптомом (88%), особенно у пациентов, у которых причиной боли является фасеточный сустав C2–3.
Как и в случае боли в шее, опосредованной шейными дугоотростчатыми суставами, затылочная невралгия и цервикогенные головные боли могут быть диагностированы только на МРТ и КТ. Для диагностики цервикогенной головной боли требуется подтверждение наличия шейного источника боли, в этом врачу могут помочь диагностические блокады, которые являются надежным средством для постановки этого диагноза.
Было проведено несколько исследований, изучающих использование консервативных методов лечения, включая лечебную гимнастику, при затылочной боли и цервикогенной головной боли. В этих исследованиях представлены противоречивые данные о влиянии мануальной терапии на цервикогенные головные боли.
При хронической цервикогенной головной боли мануальная терапия (включая физиотерапию) не более эффективна, чем физические упражнения. Рекомендовано провести 6-недельное пробное консервативное лечение, чтобы предотвратить ненужные инвазивные процедуры.
Использование консервативных мер может предотвратить необходимость диагностических блокад (или дальнейших вмешательств), но не исключает использования РЧД у тех пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.
Было обнаружено, что физикальное обследование шеи имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность. Таким образом, не существует каких-либо патогномоничных симптомов или признаков физикального обследования, которые могли бы надежно предсказать реакцию на РЧД у лиц с хронической болью в шее.
Хотя в анамнезе хлыстовая травма и наличие параспинальной болезненности в мышцах, лежащих над дугоотростчатыми суставами, ассоциируются с положительным ответом на РЧД.
Чтобы сопоставить рентгенологические данные с болью в шее, врачу вертебрологу необходимо корректно собрать анамнез, а также провести физикальное обследование и после сопоставить полученные данные с результатами МРТ/КТ и в некоторых случаях рентгенологическими данными.
Дегенеративные изменения, отмечаемые при МРТ\КТ исследованиях, не всегда могут быть симптоматическими, а наличие находок не всегда коррелирует с клиническими симптомами. По этой причине МРТ представляет собой один из основных методов визуализации, который может определить наличие отека в дегенерированном фасеточном суставе.
При невозможности проведения МРТ по различным причинам (кардиостимулятор, избыточный вес, боязнь замкнутых пространств, а также наличие металлоконструкции), КТ представляет собой информативный метод визуализации для оценки патологии шейного отдела позвоночника и также может выявить аномалии у бессимптомных пациентов.
КТ может выявить остеофиты и гиперостоз, но не изменения в суставном хряще, что ограничивает возможность выявления патологии шейного одела позвоночника. Высокая распространенность бессимптомного шейного остеохондроза (33%) снижает прогностическую ценность этого метода визуализации.
Учитывая, что КТ-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника среди пожилых пациентов с болью в шее на уровне С2-6, может потребовать использование дополнительных диагностических методов, чтобы дифференцировать характер и степень остеохондроза.
Консервативное лечение длительной боли в шее включает в себя:
Лекарства были рекомендованы как часть схемы консервативного лечения пациентов с болью. Хотя это подтверждается небольшим количеством доказательств и исследований, эти консервативные методы лечения часто применяются до проведения процедуры РЧД.
Ответ на консервативное лечение может быть разным от благоприятного до отсутствия какого-либо клинического эффекта. Следует отметить, что нет никаких доказательств того, что консервативное лечение гарантирует функциональное улучшение или уменьшение боли, а отсутствие реакции на консервативное лечение не предопределяет благоприятного результата в физиотерапевтическом лечение.
Многие клинические исследования, посвященные оценке консервативного лечения и радиочастотной денервации (РЧД) показывают что применение РЧД более благоприятно по клиническому исходу в купирование стойкого болевого синдрома в шейном отделе позвоночника, а также затылочной области и в некоторых случаях головной боли.
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев
