Внутрисуставной перелом. НДЦ Королев

Внутрисуставной перелом — перелом, который возникает внутри полости (капсулы) сустава. Если его часть находится за пределами капсулы, но начало локализуется там же, то он также считается внутрисуставным.

Причины

Причины суставного перелома делятся на травматические и патологические.

1. Травматический перелом возникает вследствие каких-либо травм. В случае с внутрисуставным переломом травмирующие факторы могут быть незначительными:

• подвернутая нога;
• легкий удар по согнутому колену;
• форсированное разгибание конечности.
• непрямой механизм получения травмы (например, падение на выпрямленную руку: в таком случае непосредственной нагрузки на сустав нет, но энергия от падения может передаться в зону сустава).

2. Существуют хронические обменные заболевания, которые снижают прочность костей и увеличивают вероятность перелома, который в таком случае будет называться патологическим.

К таким заболеваниям относятся:

• остеопороз
• гиперпаратиреоз
• хроническая почечная недостаточность
• остеомаляция
• синдром мальабсорбции

Симптомы

• К характерным симптомам можно отнести острую боль в области перелома, которая со временем нарастает. Также сразу после травмы врач травматолог отмечает в зоне повреждения отек.
• В связи с тем, что после перелома может произойти смещение осколков костей, появляется риск нарушения правильной формы сустава. Этот симптом проявляется в виде асимметрии костных выступов, которую можно заметить визуально сравнительно со здоровым суставом, а также на ощупь.
• При незначительных суставных переломах боль в покое может отсутствовать, но при попытке встать или опереться на повреждённую конечность сразу же появляется.
• Поврежденный сустав становится более подвижным и может принимать неестественное положение, при этом будут слышны щелчки и хруст.

Этиология

Помимо травматического повреждения перелом может возникать в результате различных заболеваний, которые вызывают дефицит кальция в организме, что провоцирует снижение плотности костной ткани.

Например:

• в результате остеопороза происходит вымывание из костей человека кальция;
• при гиперпаратиреозе минерал теряется из-за усиленного выброса околощитовидных желез паратгормона.

Остеопороз

Синдром мальабсорбции также может послужить причиной перелома из-за недостаточного усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте.

Остеомаляция — при этом эндокринном заболевании происходит нарушение обмена витамина D и кальция в организме, в результате чего кости также утрачивают прочность и становятся более подверженными переломам.

Патогенез

Общее развитие патологии похоже на развитие обычного перелома, но существует ряд особенностей.

В развитии осложнений принимает участие гемартроз — накопление крови, попавшей в сустав из костных отломков.

В норме полость сустава закрыта суставной сумкой (капсулой), которая плотно вплетается в надкостницу костей, образующих сустав. По этой причине сустав является полностью закрытым, из-за чего там накапливается кровь, она вызывает растяжение капсулы и, как следствие, боль.
Более того, если не её оттуда не удалить, она со временем начнёт сворачиваться, трансформируясь в рубцовую ткань, которая даже при успешном лечении будет ограничивать подвижность конечности.

При наличии смещенных отломков может произойти деформация сустава. Такое изменение является очень серьезным, так как ведет к ухудшению распределения нагрузки на конечность, которое, в свою очередь, будет вызывать разрушение хряща, который выстилает сустав.

Классификация

Для более точной диагностики в классификации внутрисуставного перелома указывается следующее:

• локализация перелома;
• есть ли у данного перелома осложнение;
• присутствие гемартроз;
• смещение отломков.

Также есть критерий для  по виду излома:

• оскольчатый;
• поперечный;
• продольный;
• спиральный;
• импрессионный (вдавленный).

Осложнения

Выделяют местные и общие осложнения.

1. Местные осложнения.

• Гемартроз. Скопление крови в суставе нуждается в его удалении. В противном случае есть риск того, что кровь свернется, а из нее образуется соединительная ткань в суставе, что будет сильно препятствовать его нормальному функционированию.
• В результате движения отломков кости может происходить местное сдавление сосудов и нервов, проходящих рядом с переломом. Иногда такое сдавление может привести даже к их разрыву, что затрудняет процесс выздоровления.
• При переломе может возникнуть отек мышц. Вследствие этого отека они увеличиваются в объёме и начинают сдавливаться своими футлярами (фасциями), которые не изменили свой объём. Результатом этого местного осложнение является недостаточное кровоснабжение и отмирание затронутых мышц.

2. Общие осложнения.

• Жировая и тромботическая эмболия — это попадание в кровяное русло жировых капелек или тромбов, которые появляются в суставной полости из травмированных костей. В результате этого возникает закупорка сосудов и нарушение кровоснабжения различных органов (например, мозга), что может привести к смерти.

Есть отдельная группа осложнений, возникающих сильно позже обычных (спустя недели и месяцы):

• смещение отломков (при изначально не смещенном переломе);
  плохая подвижность сустава;
• неправильное и/или слишком долгое сращение перелома;
• разрушение сустава вследствие гемартроза (деформирующий артроз сустава). 

Диагностика

Для диагностики практическое значение несет осмотр в отделении травматологии и ортопедии и инструментальные способы обследования:

• компьютерная томография (КТ) — используется для точной классификации перелома, определения факта смещения отломков;
• рентген;
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• ультразвуковое исследование (УЗИ)

Последние два способа обследования нужны для дополнительного обследования: есть ли повреждения ближайших прилегающих к суставу тканей.

Лечение

При стационарном лечении всегда необходимо точное сопоставление отломков (репозиция) для восстановления нормального функционирования сустава.

Если есть возможность устранить смещение без операции или если оно вовсе отсутствует, возможно консервативное лечение с проведением закрытой репозиции, то есть без операции.

Если устранить смещение отломков консервативно невозможно или есть риск травматизации отломками кости окружающих тканей и сосудов, тогда применяется оперативное лечение. При этом виде лечения тоже проводится репозиция, только уже открытая. Травматолог фиксирует отломки в правильном положении с помощью металлических приспособлений (спицы, пластины).

Прогноз

Прогноз зависит от качества лечения и того, как быстро поставлен диагноз.

При правильном лечении есть высокие шансы на успешное выздоровление и заживление сустава, особенно при выполненной пункции сустава для удаления скопившейся крови.

В случае тяжелого перелома и обширных повреждений сустава прогноз для консервативного лечения довольно бесперспективен, поэтому выполняется лечение с помощью эндопротезирования сустава, которое предполагает замену разрушенного сустава на искусственный. Но даже тогда остается ограничение в подвижности конечности.

Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.

Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:

Записаться к врачу по телефону:

+7(495)236-71-17

Оставить заявку на сайте:

korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).

 С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев.