Сочетанная травма — повреждение органов нескольких анатомических областей в один момент.
Сочетанная травма относится к одному из видов политравмы, её существенной особенностью является различная локализация приобретенных повреждений. Дифференцированный подход к лечению подобной травмы является необходимым.
Для более ясного понимания понятия нужно выявить различия между изолированными и множественными травмами. При изолированной травме затрагивается лишь один орган, при множественной сразу несколько органов.
С сочетанной травмой также соотносятся следующие термины:
Причинами политравмы могут служить:
Инициирующие травмы факторы могут быть разными, но результат почти всегда один — возникновение множества очагов повреждения за короткий промежуток времени.
Как правило, сочетанная травма имеет хотя бы одно наиболее тяжкое увечье и другие, меньшие по тяжести. А каждые входящие в сочетанную травму повреждения взаимно отягощают эффект друг друга, приводят к быстрому истощению организма и провоцируют возникновение шокового состояния.
Поэтому зачастую организм не в силах самостоятельно справится с внезапно навалившейся нагрузкой.
Симптоматика сочетанной травмы постоянно меняется в зависимости от механизмов возникновения травмы и от преобладающего по силе повреждения, а сами проявления довольно многочисленны.
К общим относят:
Местные разделяются в зависимости от локализации повреждений и затронутого сегмента.
Диагностируется у пострадавшего при наличии:
Характерны множественные повреждения в виде:
Часто травмируется спинной мозг, который является основным проводником нейронных сигналов к конечностям и другим органам.
Характеризуется:
Все перечисленные факторы вызывают дыхательную недостаточность у пострадавшего.
Часто возникают внутренние кровотечения, возникающие из-за разрывов внутренних органов. Сопровождаются эти повреждения проявлением симптомов раздражения брюшины.
Иногда внешнее отсутствие проявлений полученных травм, осознанное поведение и нормальное самочувствие пострадавшего могут привести к ошибочному выводу о незначительности повреждений.
На фоне фиктивного благополучия, на самом деле, могут развиваться вредные процессы, почти не проявляя себя симптоматически. Поэтому при любом подозрении на сочетанную травму следует доставить пострадавшего к врачу травматологу.
Патогенез рассматриваемого заболевания можно приравнивать к шоку — состоянию организма, возникшему вследствие массивной кровопотери и из-за сильных болевых раздражителей.
При этом довольно значительным является фактор быстроты кровопотери, так как организм не способен быстро адаптироваться к сильному кровотечению за короткий промежуток времени. Проявляется гиповолемический шок, возникающий из-за стремительного снижения объема циркулирующей по организму крови.
Совершенно не обязательно, чтобы кровопотеря была вызвана ранами или разрывами внутренних органов, она может возникать и в связи с переломами, (например, кости бедра или голени), при этому в зону перелома попадает много крови и образовываются гематомы.
В крайних случаях также имеется возможность появление у пострадавшего нейрогенного шока (при повреждениях спинного мозга) или септического (инфекционного) при определенных обстоятельствах.
Ко всему комплексу негативных факторов также прилагается постоянные болевые ощущения, что сильно истощает организм и усугубляет шоковое состояние.
Классифицируют разновидности сочетанных травм по локализации повреждений (анатомические зоны) и по стадии развития травмы.
В общей классификации принято разделять осложнения на местные и общие.
К общим относят наиболее тяжелые течения и развития болезни. Наиболее часто наблюдаемым случаем является наличие тромботических осложнений. Причинами их появления становятся:
Все перечисленные факторы повышают вероятность:
Между тем, развитие тромботических осложнений поначалу может происходить безболезненно, и, после внезапного обострения, проявится чаще всего со смертельным исходом для пострадавшего.
Еще одним осложнением может быть пневмония, возникающая на фоне легочных повреждений, общей слабости организма и застоем в лёгких при длительном нахождении в постельном режиме. Такая пневмония обычно трудно поддается терапевтическому лечению.
Так же могут возникать септические осложнения в виде стремительного проникновения инфекции в кровь на фоне общего иммунодефицита и истощения организма.
К локальным осложнениям относят местные последствия первичных травм:
Проблем в постановке диагноза "сочетанная травма" обычно не возникает, бывают сложности лишь в наиболее подробном описании и перечислении полученных травм с осложнениями. Наслоение симптомов, особенно наличие наиболее явно проявляющихся, порой затмевает скрытую, но требующую пристального внимания проблему.
Также сложности возникают при непосредственном опросе и сборе жалоб у пострадавшего, чаще всего он находится в бессознательном или эмоционально расторможенном состоянии, поэтому врачу травматологу приходится быстро генерировать вывод о наличие травмы самостоятельно, при этом задействуя также других врачей узкой специализации.
После детального внешнего осмотра используются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
Биохимические исследования состава крови позволяет быстро дать оценку развивающимся патологиям и осложнениям. В том числе показатели ионного и газового состава могут дать много полезной информации на начальных этапах диагностики.
Также существуют специальные, не требовательные ко времени тесты, позволяющие определять уровень веществ, напрямую связанных с наличием шокового состояния.
Качественный диагноз может быть поставлен в Центре травмы или ином специализированном отделении благодаря слаженной работе врачей и медперсонала.
Во время догоспитального периода делается всё возможное:
Госпитальный период лечения характеризуется преимущественно борьбой с шоковым состоянием:
Далее проводятся срочные операции по жизненным показаниям. Очередность и характер лечебных манипуляций зачастую меняется в зависимости от вида травмы и её последствий, поэтому в каждом конкретном случае решение принимается на месте хирургом и анестезиологом. При этом нередко задействуется множество других специалистов из различных сфер медицины.
При специализированном лечении соблюдается последовательный (поэтапный) принцип оказания помощи, при котором в начале исправляются самые угрожающие для жизни патологии (преимущественно вызывающие шок), и только потом, спустя некоторое время, когда организм немного оправится от других, менее разрушительных составляющих.
Метод лечения "всё и сразу" может плохо сказаться на жизнедеятельности вследствие общей слабости организма и его иммунодефицита, моментальное исправление всех вытекающих травмы может только усугубить шоковое состояние и впоследствии привести к смерти.
Почти всегда прогноз при сочетанной травме не совсем благоприятен, и напрямую зависим от степени тяжести и характера полученной травмы. Часто именно тяжкое течение сочетанной травмы помогает быстрее определить патогенез и наиболее важные для устранения факторы. Тот же принцип применим и к осложнениям данной болезни
Профилактика может быть только превентивной:
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев.
