Синдром длительного сдавливания НДЦ Королев

Синдром длительного сдавливания (СДС) — патологическое состояние, возникающее вследствие продолжительного сдавления каких-либо частей тела тяжелыми предметами. Характеризуется травматическим шоком, ишемией (недостаток поступления питательных веществ и кислорода) в месте сдавления и иногда общими нарушениями, к примеру, почечной недостаточностью.

Причины

Возникновению СДС способствуют два фактора:

• большой объём сдавленных тканей тела;
• длительный период сдавливания.

Нарушение микроциркуляции в месте травмы приводит к застою вредных продуктов распада тканей, и как следствие, к отёку, ишемии и даже некрозу. Освобождение части тела от сдавливающего предмета приводит к распространению множества образовавшихся ранее токсичных веществ по всему организму:

• бактериальные токсины;
• свободный миоглобин;
• многочисленные ионы калия.

Развивается эндогенная (внутренняя) интоксикация организма - токсемия.

Чаще наблюдается у людей, переживших обвалы в шахтах или последствия землетрясений.

Частный случай СДС — синдром позиционного сдавления (СПС). При СПС отсутствуют травмирующие извне факторы. А компрессия тканей вызвана длительным нахождением тела в неестественных и неудобных положениях.

Обычно СПС возможен лишь в случаях угнетенной болевой чувствительности или отсутствия сознания у человека, например, при состояниях сильного алкогольного или наркотического опьянения. При этом не всегда СПС возникает из-за длительного "отлёживания" конечностей или иных частей тела, часто синдром позиционного сдавливания может быть следствием продолжительного сгибания конечностей в суставе. При этом сосудисто-нервный пучок сжимается, что приводит к недостатку снабжения полезными веществами изолированных тканей и (или) неврологическому симптому.

Симптоматика

При первом осмотре травмированных мест врачом травматологом или пострадавшим иногда могут быть сделаны ошибочные выводы касательно степени повреждения тканей. На ранних этапах развития СДС места, подвергшиеся длительному сдавливанию, кажутся более здоровыми, чем на самом деле.

Зоны некроза (отмирания) наиболее отчетливо проявляют себя лишь после 3-4 дней с момента получения травмы.

Локальные проявления СДС представлены комплексом сочетающихся вместе травм:

• Переломы.
• Размозжение и обильное кровотечения.
• Отделение кожи с клетчаткой от мягких тканей.
• Патологический проворот кости вокруг своей оси.

Сам пострадавший в период сдавления и некоторое время после него испытывает апатию, сонливость и заторможенность, возможно проявление психической депрессии. Внешне наблюдается бледность кожных покровов, слабая пульсация артерий и отёк конечностей. Имеются жалобы на чувство распирания и боли в сдавленных частях тела, жажду и затруднение дыхания.

Патогенез СДС

• Локальные повреждения и боли провоцируют возникновения шока.
• Накопившиеся метаболиты распространяются по организму, вызывая общую интоксикацию.
• Открытые раны являются причиной гиповолемии (снижение объёма циркулирующей крови).
• Из-за токсических компонентов, попавших в кровоток, впоследствии развивается острая почечная недостаточность (тромбоз сосудов почек и прекращение фильтрации крови).
• Возникает значительное повышение температуры и общее нарушение обменных процессов организма. В конечном счете появляется и ацидоз (закисление всех сред организма).

Возможные осложнения

• Острая почечная недостаточность.
• Развитие инфекционных процессов.
• Общая слабость и недостаточность множества органов на фоне общей интоксикации.
• Жировая и воздушная тромбоэмболия (закупорка сосудов).
• Пневмонии.

Разновидности СДС

Формы СДС зависят от площади пораженной поверхности и длительности сдавливания.

• Легкая: длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 часа.
• Среднетяжелая: сдавление всей конечности в течение до 6 ч. В большинстве случаев нет выраженных гемодинамических расстройств, функция почек страдает сравнительно умеренно.
• Тяжелая: возникает вследствие сдавления всей конечности 7—8 ч, отчётливо проявляется симптоматика почечной недостаточности и гемодинамические расстройства.
• Крайне тяжёлая: развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 ч и более. Пострадавшие умирают в течение первых 2—3 суток.

Стадии развития СДС

Диагностика

Врач травматолог проводит внешний осмотр полученных травм на предмет массивности повреждений, собирает анамнез, уточняет жалобы, механизм травмы и длительность сдавливания. Уделяются внимание следующим факторам:

1. Оценка давления.
2. Частота сердцебиения.
3. Частота дыхательных движений.
4. Объём выделяемой пациентом мочи.

Также исследуются биохимические показатели: концентрация креатинина и мочевины.

Пациенту назначают сделать рентген, компьютерную томографию и МРТ.

Лечение

Пострадавшему следует оказать первую медицинскую помощь прямо на месте происшествия.

Алгоритм:

1. Поначалу следует убедиться, что отсутствуют какие-либо угрожающие факторы.
2. Вызвать скорую помощь.
3. При первой возможности высвободить пострадавшего .

Во время вызволения из-под завала одному человеку следует освобождать конечность от сдавления, начиная от центра к периферии. Второму, оказывающему помощь, следует в том же направлении накладывать эластичный бинт, не сильно сдавливая мягкие ткани (предупреждение притока венозной крови и отёка).

На данный момент к наложению жгута выше уровня сдавления перед проведением всех манипуляций относятся сдержанно, так как в процессе транспортировки больного жгут требует строгого контроля за ним. Жгут обычно накладывают только в случаях обильного кровотечения у пострадавшего, либо при явных признаках нежизнеспособности конечности.

Далее, если пострадавший не дышит, оказывается комплекс сердечно-лёгочной реанимации. Если человек без сознания, но с нормально работающей дыхательной функцией, то обеспечивается проходимость дыхательных путей. Переломы фиксируются шинами, а для снижения болевых ощущений выдаются или вводятся обезболивающие (седативные, антигистаминные и даже наркотические).

Квалифицированная медицинская помощь

• Выполняются нужные операции после оценки жизненных показателей.
• Используются обезболивающие, антигистаминные препараты и иногда гормоны.
• Проводится обработка ран и активная профилактика отёка и сдавливания мышц в фасциях.
• Проводят инфузионную терапию (введение через катетер в мочевой пузырь для отвода мочи или впуска лекарственных жидкостей).
• Внутривенно вводятся растворы хлористого кальция, они снижают токсичность.
• ионов калия
  Особое внимание уделяется контролю диуреза (объему мочи за общий промежуток времени) и стимуляции функции почек

Специализированная медицинская помощь

Должна оказываться в конкретных лечебных учреждения, имеющих необходимую нужную аппаратуру и компетентный медперсонал.

Специализированная помощь включает в себя устранение раннего токсикоза с помощью методов гемосорбции, плазмосорбции и лимфосорбции, а также лечебного плазмафереза (удаление жидкой части крови — плазмы, в которой находятся токсичные вещества).

Прогноз

Прогноз синдрома длительного сдавливания напрямую зависим от длительности сдавления и площади поврежденных тканей. Естественно, вовремя оказанная качественная медицинская помощь в разы снижает вероятность возникновения осложнений или инвалидизации.

Понимание патогенеза, стадий развития СДС, условий сдавливания и оказания первой медпомощи позволяет компетентному врачу выбрать приоритетный метод лечения. Чаще всего исход СДС, за исключением тяжелых случаев, благоприятный.

Пациенты, подвергшиеся инвалидизации, все еще имеют возможность купировать эффект приобретенных патологий в отделении реабилитологии . Протезирование и программный диализ способны поддерживать жизнь пациента на нормальном уровне.

Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.

Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:

Записаться к врачу по телефону:

+7(495)236-71-17

Оставить заявку на сайте:

korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).

 С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев.