Передняя крестообразная связка (ПКС) чрезвычайно важна для нормальной работы коленного сустава.
Располагается передняя крестообразная связка в центре переднего отдела коленного сустава. Первой частью она крепится к передней бугристости большеберцовой кости, второй частью к заднему отделу бедренной кости. Главным назначением ПКС является предотвращение смещения голени вперед или назад из области сустава.
Коленный сустав формируется из соединения трёх костей: большеберцовой, малоберцовой и бедренной. Спереди от костей располагается коленная чашечка. Между контактирующими друг с другом костями находятся хрящи в виде специальных прослоек (менисков). Эти хрящи улучшают скольжение и предотвращают излишнее трение анатомических образований в суставе.
Наиболее частой причиной разрыва ПКС выступает сильный поворот голени кнаружи при одновременном вращении бедра внутрь, что вызывает травмоопасное скручивание бедра и голени относительно друг друга. При таком раскладе в наименее благоприятных условиях могут повреждаться не только сама ПКС, но и мениски с боковыми связками колена.
Также разрыв может возникать после прямого воздействия: сильного удара по колену, большеберцовой кости или бедренной кости.
Чаще всего травму ПКС получают спортсмены: футболисты, борцы, сноубордисты и лыжники.
После разрыва ПКС сустав начинает понемногу изнашиваться вследствие возросшей на мениски и суставные хрящи нагрузки. Если не лечить разрыв в течение длительного времени, то у больного может возникнуть деформирующий артроз (разрушение и истончение хрящей).
Со временем пострадавший из-за постоянной боли в поврежденном суставе начинает неравномерно распределять нагрузку на ноги. Такие действия приводят к изменению биомеханики походки больного и постепенно формируется Х-образная или О-образная деформации. В дальнейшем нестабильность работы коленного сустава приводит к нарушениям трофики и тонуса мышц и даже атрофии.
За исключением инструментальных способов (рентгенографии, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии), а также симптомов, описанных выше, для диагностики разрыва ПКС также применяется ряд специальных тестов.
Пострадавший ложится на спину, поднимает на кушетку поврежденную ногу и сгибает её под прямым углом, далее врач травматолог обездвиживает стопу больного для предотвращения лишней подвижности, а после начинает притягивать голень с внутренней стороны на себя, оценивая её подвижность в сравнении с голенью не травмированной ноги.
Пациент располагает себя тем же образом, что и в тесте "выдвижного ящика", но на этот раз колено должно быть под углом от 20 до 30 градусов. Основной рукой врач удерживает бедро в статичном состоянии, а второй тянет поврежденную голень на себя, всё так же сравнивая результаты со здоровой голенью.
К рентгенографии прибегают во время острой стадии разрыва ПКС. Рентген позволяет быстро выявить признаки, указывающие на повреждения:
Метод МРТ позволяет получить наиболее явное изображение костей, связок и других мягких тканей сустава, а также установить точный диагноз.
Визуальные признаки разрыва ПКС:
При первой помощи рекомендуется выполнить ряд стандартных процедур:
Если отёк увеличивается в размерах, то уже врачом применяется пункция для откачивания лишней крови, накопившейся в коленном суставе. Так же назначают противовоспалительные препараты и фиксатор (бандаж или ортез), стабилизирующий работу сустава.
Иногда ограниченную подвижность сустава связанную с частичным надрывом ПКС можно вылечить консервативным путём. Назначают специальную лечебную физкультуру, физиотерапию, различные восстанавливающие препараты и мази наружного применения.
Если консервативное лечение не исправляет ситуацию, то используется артроскопия (оперативный метод артроскопической реконструкции).
Для выполнения реконструкции связочного аппарата используются либо собственные ткани (к примеру, сухожилия с бедренных мышц), либо ткани трупного материала.
Материал для замены извлекается, обрабатывается, а после фиксируется в области разрыва ПКС, которая предварительно удаляется. Операция малоинвазивна, для проведения требуемых манипуляций нужно всего лишь несколько проколов, а используемая специальная видеоаппаратура позволяет снизить травматичность.
После проведенного оперативного вмешательства пациент в обязательном порядке наблюдается в стационаре от 3 до 5 дней. Снова назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, перевязки и мази для заживления.
На несколько недель накладывается жесткий фиксатор (ортез или гипс) для уменьшения подвижности сустава и минимизации вероятности рецидивов. Больной ходит с костылями, после прохождения недели со дня операции назначают постепенное увеличение нагрузки на больную ногу. Чаще всего процесс возвращения к обычным нагрузкам без возникновения дискомфорта в коленном суставе занимает около 4 недель.
После выписки из стационара пациенту требуется соблюдать рекомендации врача, выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры, направленных на реабилитацию нормальной работы сустава и ходить на ежедневные перевязки с физиотерапией.
Вероятность удачного восстановления нормальной функции сустава довольно велика и близится к ста процентам. Ткани-трансплантанты удачно срастаются и полностью замещают в функциональном плане разорванную связку в течение 4-х месяцев.
При отсутствии своевременного оперативного вмешательства вероятность получить серьезные осложнения довольно велика. Наиболее частым последствием запущенного разрыва ПКС является артроз коленного сустава, при котором хрящевая ткань постепенно истончается и разрушается. Игнорирование рекомендаций и советов лечащего врача приводит к возникновению рецидивов и повторных травм.
Специфической профилактики разрыва ПКС на данный момент нет. Рекомендуется просто выполнять качественную разминку перед травмоопасными упражнениями, соблюдать правильную технику этих упражнений, и не забывать о базовой осторожности во время занятий спортом и в быту.
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев.
