Мениски представляют собой прокладки, состоящие из хрящевой ткани. Они располагаются между соприкасающимися поверхностями бедренной кости и голени.
Основной функцией менисков является снижение силы трения между анатомическими структурами входящими в сустав и амортизация сустава. Последнее свойство обусловлено способностью менисков менять свою форму под воздействием нагрузок во время хождения или иных действий.
Также мениски играют немаловажную роль в равномерном распределении внутрисуставной жидкости, обеспечивающей питание хрящей и связок.
Медленная регенерация хрящевой ткани менисков после травм является следствие сниженного кровоснабжения.
В состав коленного сустава входят два мениска разной формы. Круглый мениск расположен с наружной по отношению к телу стороне (латерально) на верхней поверхности большеберцовой кости. Он более подвижен, потому не так часто повреждается.
Полулунный мениск расположен медиальнее круглого, с внутренней стороны, он менее подвижен и напрямую связан с боковой связкой и капсулой коленного сустава, что сказывается на частоте совместного повреждения этих образований.
Причинами разрыва мениска служат сильный проворот голени кнаружи (повреждение латерального мениска) или внутрь (повреждение медиального), иногда разрыв провоцирует резкое разгибание ноги в коленном суставе под нагрузкой. Также травма может возникать и при прямом воздействии, то есть при ударах или падениях.
На возникновение патологии косвенно могут влиять врожденные или приобретенные болезни суставов, способствующие постепенному разрушению хрящевой ткани (ревматизм или подагра).
Чаще всего разрывы менисков случаются у лиц, ведущих активный образ жизни или напрямую занимающихся спортом. Также на повышение вероятности возникновения разрыва опосредованно влияют возраст и вес человека. Более молодые реже страдают данным недугом.
Перед получением травмы колено часто даёт знать о постепенно возникающих проблемах. Так, например, люди могут слышать легкие щелчки, ощущать дискомфорт, незначительные боли или наблюдать отёки в суставе после нагрузок. Вместе с постепенным развитием разрыва, пациенты начинают замечать множество симптомов, указывающих на усугубление ситуации:
Могут быть разрывы внутреннего (медиального) или наружного (латерального) менисков или же их комплексное поражение.
Также отдельно выделяют разрывы:
Часто травмы возникают с комплексом в виде поврежденных связок, хрящей и даже переломов.
В зависимости от факторов, вызвавших разрыв, конечная картина патологии может выглядеть по-разному.
Например, при сильных вращательных движениях колена внутренний мениск смещается ближе к середине сустава. Из-за этого мениск во время разгибательных движений выталкивается из своего обычного расположения вперёд, что провоцирует возникновение продольного разрыва и в крайних случаях даже полный отрыв хряща от капсулы.
При дисфункции мышц или поврежденных сухожилиях в суставе сильно изменяется биомеханика движения. И как следствие, мениск начинает не совсем правильно перемещаться по поверхности большеберцовой кости, что приводит к зажиму хряща между бедренной и большеберцовой костями.
При сильных растяжениях передней крестообразной связки могут возникать патологические движения внутреннего мениска, приводящих к очередному зажиму между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Этому повреждению часто сопутствует сильная боль и "блок" сустава (сложно разогнуть колено самостоятельно и даже с помощью).
Строение комплекса менисков, связок под коленной чашечкой
Как правило, осложнения возникают либо из-за отсутствия лечения, либо при неправильном подходе к процессу восстановления. Поэтому при запущенных случаях амортизационная и смягчающая функция мениска постепенно сходит на нет, и, как следствие, хрящи коленного сустава начинают сильно изнашиваться, возникает артроз.
Так же следствием мелких повреждений менисков может выступать образование параменисковых кист (околоменисковых), состоящих из разросшейся соединительной ткани мениска. Если киста уже давно растёт, то её можно ощутить, прощупав пальцами в месте пролегания суставной щели. При кистах в коленном суставе болевые ощущения приносят дискомфорт пациенту даже во время отдыха.
Для диагностики разрыва используются инструментальные способы (рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография), обычный осмотр (оценка походки, внешнего состояния колена, положения травмированной конечности, тонуса мышц), а также ряд специфических тестов:
Пациент лежит животом кверху, коленный сустав согнут до упора, врач травматолог потихоньку проворачивает и притягивает к себе голень, а после проделанных манипуляций разгибает её в коленном суставе. Если после разогнутого колена слышен щелчок и пациент чувствует дискомфорт, то тест считается положительным.
Пациент лежит на животе с согнутой и приподнятой кверху голенью. Врач давит сверху на нижнюю поверхность стопы и поворачивает голень. Если возникает боль, то проба положительная.
Обычные приседания так же могут указать на наличие патологии. Если пациент во время упражнений чувствует боль по краям сустава (латеральный или медиальный отдел), то тест считается положительным.
Не обходятся и без тестов на разрывы и растяжения связок (тест Лахмана и тест "смещения оси вращения").
При незначительных изменениях хряща и его микротравмах назначается физиотерапия, лечебная физкультура и приём противовоспалительных препаратов, а также препараты для профилактики повреждений. Но чаще всего консервативное лечение не даёт нужных результатов.
Самый действенный способ лечения разрывов мениска — это артроскопия коленного сустава. Артроскопия проводится под общей анестезией, операция малотравматична, так как делаются всего 2 небольших прокола, в один из которых вводят видеоаппаратуру, а во второй нужные для проведения манипуляций инструменты. Благодаря этому методу врач может выполнить протезирование мениска, создать шов, сшить разорванный мениск, при необходимости удалить его часть или полностью.
Хирурги в силу своих возможностей стараются сохранить как можно больше собственных тканей пациента, но, к сожалению, наиболее частые операции — частичное удаление поврежденных тканей мениска.
У молодых людей занимает до 3-4х недель.
Для более взрослых пациентов требуется чуть больше времени для нужного результата. Назначается лечебная физкультура для восстановления тонуса мышц, спустя несколько дней — обычная ходьба по 15-20 минут, далее — специальные упражнения с усиленной нагрузкой. А после 3-х - 4-х недель, как правило, пациенты могут приступать к пробежкам и иным более сложным физическим активностям.
Специфической профилактики как таковой нет, но есть ряд общих рекомендаций для поддержания здоровья:
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев.
