Перелом плечевой кости — патологическое состояние плечевой кости, при котором происходит частичное или полное нарушение её анатомической целостности.
Анатомия
У плечевой кости есть проксимальная (ближе к телу), дистальная (дальше от тела) части и диафиз (посередине). В проксимальном отделе расположена шарообразная головка плечевой кости, соединяющаяся с суставной впадиной лопатки. Переходя чуть далее от головки, можно наблюдать так называемую анатомическую шейку плеча, разделяющую головку и всю остальную часть кости. Далее ближе к середине расположена хирургическая шейка — место, чаще всего подвергающееся переломам. Диафиз (середина) представляет собой тело кости, на котором располагается дельтовидная бугристость, крепящая плечо к дельтовидной мышце. А дистальная часть вместе с располагающимися на ней мыщелками является элементом локтевого сустава.
Причины
Причинами обычных переломов чаще служат сильные падения на локоть, кисть или разогнутую руку, а также прямые удары в зону плеча или плечевого сустава. Обстоятельствами получения травмы обычно являются ДТП, спортивные происшествия или производственные инциденты.
Также, помимо наличия прямых причин перелома, имеются и косвенные, влияющие на общее состояние костной ткани:
Классификация и симптоматика
В упрощенном варианте можно выделить переломы проксимального, дистального и срединного отделов плечевой кости (диафиза).
Проксимальные делятся на внесуставные и внутрисуставные, полные и не полные.
При переломах головки или анатомической шейки у пострадавшего будет формироваться сильный отёк в области травмы. При попытках поднять или опустить руку развиваться сильная боль в месте расположения плечевого сустава.
При переломе на месте хирургической шейки наблюдается резкое ухудшение функциональности сустава, сильная боль из-за которой трудно осуществлять какие-либо движения, поддержка больной руки под локоть у пострадавшего будет немного минимизировать болевые ощущения.
Перелом в средней трети характеризуется хрустом и значительной болью при движениях, визуально кажется, будто рука стала короче, то есть деформировалась.
Диафизарные делятся на простые, сложные и клиновидные переломы.
Диафизарные переломы проявляются сильной болью, подкожным кровоизлиянием и отёком с деформацией рельефа руки. А также невозможностью передвигать конечностью. Иногда в случае перелома среднего отдела повреждается проходящий рядом лучевой нерв и, как следствие, человек не имеет возможности разогнуть кисть или пальцы.
Дистальные на полные, неполные, внутрисуставные и внесуставные.
При переломе дистальных отделов плеча пострадавшим снова ощущается сильная боль, только на этот раз в локтевом суставе или нижней части плеча, также имеется видная отёчность, сам локтевой сустав не позволяет осуществлять акты сгибания и разгибания руки, иногда происходит кровоизлияние в полость сустава, что визуально увеличивает объём локтя.
Стадии развития перелома соответствуют обычным стадиям сращения при переломах любых трубчатых костей:
1 стадия выражается в первичном сращении отколовшихся костных обломков (от трёх дней до 10 дней), т.е. возникает не особо прочная связь.
Во время 2 стадии формируется костная мозоль, которая спаивает обломки чуть крепче (от нескольких недель до двух месяцев)
3 стадия проявляется основательным сращением костных обломков (от одного до 3-х месяцев)
4 стадия характеризуется окончательным скреплением обломков кости и соединением их зрелой костной тканью.
Осложнения
Возникают вследствие некорректного лечения или нарушения иммобилизации конечности во время прохождения консервативного лечения. Представлены преимущественно плохо сращенными переломами и ложными суставами (патологическая подвижность слабо сросшихся костных обломков, а также наличие между ними соединительной ткани). Кроме того, во время самого перелома могут повреждаться располагающиеся рядом анатомические структуры: нервы, мышцы, связки, сухожилия, а также сосуды. Естественно, как побочный эффект, возникают неудобства в связи с утратой мобильности руки.
Диагностика
Проявляется в последовательном клиническом обследовании пострадавшего: сбор жалоб и информации об обстоятельствах получения травмы, первичный осмотр, включающий сравнение здоровой и поврежденной конечности, а также проведение пальпации.
Всегда применяются инструментальные методы диагностики: рентгенография, магнитно-резонансная томография для регистрации повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, сосуды и т.д.). Если есть основания предполагать повреждения нервной ткани, то используется электронейромиография. Диагностика проводится врачом травматологом, ортопедом.
Лечение
Мероприятия оказания первой помощи при переломах обязательно должны включать обездвиживание поврежденной руки. Для иммобилизации можно использовать всё, что есть под рукой: палки, доски, ткань одежды и т.д. Главное: зафиксировать поврежденное плечо, чтобы не допустить лишних движений и последующих осложнений перелома. Не рекомендуется двигать конечностью, и вообще не стоит её выпрямлять.
Если имеется кровотечение, нужно незамедлительно остановить его путём наложения жгута или давящей повязки на рану, следует стараться не задевать торчащую кость при открытых переломах. После остановки кровотечения необходимо наложить асептическую повязку во избежание инфицирования.
И, если есть возможность, стоит выдать пострадавшему обезболивающее или сделать внутримышечную инъекцию анальгина для исключения следствий посттравматического шока. После стоит доставить пострадавшего в больницу.
Курс специализированного лечения (консервативного или оперативного) напрямую зависит от вида перелома, его тяжести, проявившихся осложнений, возраста пациента и качества самой костной ткани.
Если во время перелома не прошло смещение частей или фрагментов кости, то достаточно лишь сопоставить отделившиеся фрагменты, вправить само плечо и зафиксировать положение кости наложением гипса или с помощью ортеза. При особых случаях используют также отводящие шины для наиболее точного сращения кости.
При открытых переломах с сильным смещением костных отломков, переломах бугорков плечевой кости, при разрушении головки, а также если пострадавший находится в пожилом возрасте, обычно используют оперативные методы лечения, включающие эндопротезирование (фиксация костных фрагментов путём наложения специальных металлических конструкций). Для избежания инфекционных осложнений иногда назначают антибиотики и лекарства, улучшающие регенеративную способность костной ткани.
Профилактика
Для профилактики переломов следует соблюдать правила безопасности во время труда, занятий спортом или иных бытовых действий. Немаловажным шагом в укреплении костной ткани является также правильное питание, включающее в рацион пищу, богатую кальцием, различными минералами и витаминами. Отказ от курения и потребления лишнего алкоголя избавит организм от лишней нагрузки на сосуды и почки. Здоровый образ жизни и поддержание показателей своего веса в пределах нормы позволят улучшить общее состояние организма и снизить нагрузку на костный аппарат.
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев.
