Определение, строение и причины
Перелом бедренной кости - приобретённое патологическое состояние бедренной кости, к которому приводит полное или частичное нарушение анатомической целостности.
Бедренная кость является самой большой костью человеческого тела. Представляет собой трубчатую кость саблевидной формы. Она образовывает с тазом и голенью тазобедренный и коленный сустав соответственно. Имеет проксимальный (ближе к телу), дистальный (самый дальний от тела) и срединный отдел (диафиз). Проксимальная часть представлена головкой, формирующей тазобедренный сустав, шейкой, и двумя вертелами, к которым крепятся мышцы.
Причинами переломов обычно служат прямые удары предметами, ДТП, падения или спортивные травмы.
На долю переломов бедра приходится от 3 до 13% всех видов переломов вообще.
Также причинами хрупкости кости могут служить:
Разновидности переломов
Делятся на проксимальные, дистальные и диафизарные.
Проксимальные на внутрисуставные (между головкой и шейкой, по плоскости шейки, в её основании) и внесуставные (между буграми вертелов).
Дистальные также делятся на внутрисуставные и внесуставные переломы.
А диафизарные можно разделять по местам локализации травмы:
Симптоматика
При переломах шейки бедра варусного типа всегда возникают боли в области тазобедренного сустава, при этом в покое они уменьшаются.
При положении лёжа на спине у больного наружная сторона стопы полностью прилегает к поверхности. Пострадавший при этом не может удержать ногу на весу. Присутствуют небольшие отёки и припухлости в месте перелома.
Визуально кажется, что нога стала чуть короче.
При переломах шейки вколоченного типа.
Боль в поврежденной области не критическая, визуально кажется, что травмированная нога той же длины, что и здоровая, а при положении лёжа наружная сторона стопы не прилегает к поверхности. Пострадавший даже может самостоятельно передвигаться, и диагноз нужно уточнять после рентгеновских снимков.
При переломах вертелов бедра симптоматика часто сходна с переломами шеек.
Для диафизарных переломов в месте повреждения характерна резкая боль, заметно усиливающаяся при любых движениях. Больной не может самостоятельно передвигаться, наблюдается патологическая подвижность и хруст в месте перелома. Поврежденная нога визуально выглядит чуть короче здоровой, а при положении лежа нижняя часть голени и наружная часть стопы прилегают к поверхности. Имеется отёк и гиперемия в месте перелома, иногда подобные симптомы наблюдаются и в нижней части голени со стопой из-за повреждения сосудисто-нервного пучка, при этом в некоторых случаях вообще теряется чувствительность тканей ниже перелома.
При переломах дистальной части бедра выражена сильная боль в коленном суставе и нижней части бедра, само колено увеличено и деформировано, так как имеются сильные отёки. Любые движения голени вызывают боль и иногда хруст.
Осложнения
Сразу после перелома в бедренной области могут возникать сильные кровоизлияния в мягкие ткани, а также тромбоэмболии. Из-за несоблюдения санитарных норм бывают инфекционные, воспалительные и легочные осложнения. Более поздние проблемы возникают вследствие некорректного лечения или нарушения иммобилизации конечности во время прохождения консервативного лечения. Представлены преимущественно плохо сращенными переломами и ложными суставами (патологическая подвижность слабо сросшихся костных обломков, а также наличие между ними соединительной ткани). Иногда штифт или спицы, вводимые во время оперативного вмешательства, выходят из кости, провоцируют перелом или образование незапланированных костных наростов. Кроме того, во время самого перелома могут повреждаться располагающиеся рядом анатомические структуры: нервы, мышцы, связки, сухожилия, а также сосуды. Естественно, как побочный эффект, возникают неудобства в связи с утратой возможности свободного перемещения.
Диагностика
Проявляется в последовательном обследовании пострадавшего: сбор жалоб и информации об обстоятельствах получения травмы, первичный осмотр, включающий сравнение здоровой и поврежденной конечности, а также проведение пальпации.
Для более точной диагностики используются стандартные инструментальные методы: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография для регистрации повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, сосуды и т.д.). Если есть основания предполагать повреждения нервной ткани, то используется электронейромиография. Диагностика проводится врачом-травматологом, ортопедом.
Лечение
Первая помощь при закрытых переломах бедра обязательно должна включать в себя иммобилизацию конечности, то есть наложение самодельной шины. Можно использовать палки, доски, шарфы, футболки и т.д. Главное, нужно зафиксировать тазобедренный и коленный сустав, но не вызывая нарушения кровообращения. Первые два твёрдых предмета закрепляют с левой и правой стороны, а третий подкладывают под низ конечности. Важно помнить, что шину лучше не использовать при открытых переломах. Если имеется кровотечение при открытых переломах, нужно остановить его путём наложения жгута или давящей повязки на рану, при этом следует стараться не задевать торчащую кость. Если кровь алая, то накладывается повязка сверху раны, если тёмная, накладывается снизу от раны. Не следует забывать ослаблять на несколько минут наложенную повязку каждые полтора часа. После остановки кровотечения необходимо наложить асептическую повязку во избежание инфицирования и выдать пострадавшему обезболивающее для предотвращения болевого шока.
Чаще всего для лечения переломов бедра прибегают к оперативному вмешательству.
При внутрисуставных повреждениях проксимальных отделов кости осуществляются операции по сращиванию частей кости с применением трехлопастного гвоздя или вживлением в кость трансплантата. При определенных заболеваниях или пожилом возрасте используются обычные методы с фиксацией конечности (гипс) и дальнейшей терапией по восстановлению.
Вертельные переломы исправляют с помощью имплантации трехлопастного гвоздя, фиксацией с помощью пластин и винтов. Используется также скелетное вытяжение (при помощи спицы или скобы осуществляется тяга за кость), накладывается гипсовая повязка и запрещается какая-либо нагрузка на несколько месяцев.
Диафизарные переломы устраняют при помощи фиксации пластин и винтов, также осуществляется скелетное вытяжение на протяжении нескольких месяцев для сращения оторвавшихся обломков, и, естественно, накладывают гипс на несколько месяцев.
При дистальных и мыщелковых переломах без сильных смещений проводят закрытую репозицию (соединение костных обломков без прямого оперативного вмешательства) и накладывают гипс на несколько месяцев. Если же произошло значительное смещение костных частей, то используют открытую репозицию (через хирургический доступ) и наложение гипса на несколько месяцев. Так же могут применяться операции с винтами и изредка скелетные вытяжения.
После проведения операций больному всегда нужен период восстановления или реабилитация. Назначается лечебная физкультура и гимнастика, и, если нужно, выписываются антибиотики и обезболивающие, применяются мази и компрессы для снятия отёков. Все действия напрямую согласовываются с врачом-травматологом.
Прогноз и профилактика
Успех и длительность лечения зависит от множества факторов: от методов лечения, правильности проведенной операции, общего состояния больного и так далее. Например, средним сроком полного восстановления после перелома шейки бедра является полгода.
Профилактикой переломов в первую очередь является соблюдение правил безопасности во время труда, занятий спортом или иных бытовых действий. Немаловажным шагом в укреплении костной ткани является также правильное питание, включающее в рацион пищу, богатую кальцием, калием, различными минералами и витаминами. Отказ от курения и потребления лишнего алкоголя избавит организм от лишней нагрузки на сосуды и почки. Здоровый образ жизни и поддержание показателей своего веса в пределах нормы позволят улучшить общее состояние организма и снизить нагрузку на костный аппарат.
Продукты, богатые кальцием
Указано ориентировочное наличие в 100 г продукта.
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев.
