Тромб в ноге – окклюзивный и неокклюзивный тромбоз. НДЦ Королев

26.04.2023
Тромб в ноге – окклюзивный и неокклюзивный тромбоз
Тромб в ноге – окклюзивный и неокклюзивный тромбоз

Тромбофлебитом называют заболевание кровеносной системы, которое характеризуется быстрой адгезией тромбоцитов в зоне поражения внутренних тканей венозных стенок на фоне развития местного воспалительного процесса. Тромб в ноге образуется при нарушении динамического равновесия системы гемостаза, которое дает толчок к формированию лейкоцитарного, а впоследствии тромбоцитарного сгустка, который усугубляет изначальную воспалительную картину, приводит к снижению скорости венозного кровотока и закупорке просвета.

Заболевание часто путают с варикозным расширением вен. Однако тромбофлебит является лишь одним из осложнений варикоза, при котором расширенный просвет вены перекрывается тромбом.

Группы риска и статистика заболевания

К группе риска относят следующие категории пациентов:

  • достигшие 50 лет;
  • беременные и рожавшие женщины;
  • перенесшие травмы нижних конечностей, операции на суставы;
  • ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением;
  • имеющие вредные привычки, в особенности табакокурение;
  • принимающие лекарственные препараты, изменяющие структуру крови;
  • имеющие в анамнезе подтвержденные новообразования на костях, в мягких тканях, гемангиомы.

Врачи выделяют и наследственную предрасположенность. Ежегодно заболевает около 0,3-0,6 на 1000 человек до 30 лет и 1,2-1,8 на 1000 человек в пожилом возрасте. Женщины заболевают чаще мужчин – 0,05-1,4 против 0,31-2,2 на 1000 человек.

Тромбоз поверхностных и глубоких вен

Основное отличие тромбофлебита поверхностных вен от тромбоза глубоких вен заключается в том, что изначально тромб образуется в просвете поверхностной вены и растет в ней до тех пор, пока не рассосется естественным путем или с помощью лечения, назначенного флебологом. При несвоевременном обращении к врачу тромб из притока может перейти в ствол большой или малой подкожной вены – такой случай называется восходящим тромбофлебитом.

Далее тромб или останавливается, или доходит до пика соединения с глубокой веной – развивается риск флотации или тромбоза глубокой вены. Эта патология имеет намного больше последствий, чем тромбофлебит.

Последствия образования тромба

При положительном течении болезни тромб рассасывается, а пострадавший от варикозного расширения вен участок безболезненно удаляется. Однако если тромб проникает дальше в глубокие или суральные вены, то возможно развитие следующих заболеваний:

  • посттравматической болезни, которая характеризуется интенсивной болью, пастозностью и распиранием в области нижней конечностей;
  • ТЭЛА – при которой тромб перемещается в просвет легочной артерии и приводит к серьезным проблемам, вплоть до летального исхода.

Тромб, располагающийся в поверхностной вене, ощущается как болезненное уплотнение под кожей, отличается покраснением кожного покрова и увеличением чувствительности участка. Если затронута глубокая или суральная вена, то появляется болевой синдром, нога начинает отекать.

При возникновении первых признаков тромбоза необходимо как можно скорее попасть на прием врача флеболога. Он сможет продиагностировать патологию и назначит правильное лечение.

Виды тромбов

По МКБ-10 существует деление на виды тромбоза глубоких вен нижних конечностей по различным критериям, например, по глубине поражения. Также выделяют тромбы по следующим характеристикам:

  • источник возникновения тромба – застойные, воспалительные, гомеостатические;
  • очаг развития патологии – в области голени, бедра, малого таза;
  • локализация образования – локальные, мигрирующие;
  • форма течения болезни – хронические или острые.

Однако информативнее для постановки диагноза и построения тактики лечения считается деление на окклюзивный и неокклюзивный виды тромбов.

  • окклюзивный тромбоз вен нижних конечностей развивается на фоне образования пристеночного тромба. Такой тромб полностью перекрывает просвет венозного сосуда и прекращает нормальное течение крови по нему. Основное местоположение – мелкие сосуды венозного русла. Образование растет за счет кровяных сгустков, наслаивающихся на тромб;
  • неокклюзивный тромбоз опасен тем, что представляет собой частично флотирующий тромб – это значит, что он в любой момент может оторваться от места прикрепления к стенке сосуда, двинуться вверх по кровотоку и привести к развитию ТЭЛА.

Основное отличие этих состояний заключается в особенностях самого тромба:

  • окклюзирующая форма влечет полную закупорку венозного просвета, которое полностью приостанавливает обратный отток крови и становится причиной развития некротических изменений, гангрены;
  • неокклюзивный тромбоз перекрывает венозный сосуд лишь частично, поэтому ток крови не ограничивается, но становится затруднительным.

Причины тромбоза

Для установления причин заболевания важно знать не только, что такое тромбофлебит, но и механизм его развития. Патология относится к категории полиэтиологических – спровоцировать ее может любой процесс в организме, связанный с влиянием на физиологическое течение кровообращения.

Развитие тромбоза нижних конечностей строится на трех компонентах тромбообразования или «триаде Вирхова», которая включает:

  • нарушение структуры стенки сосуда (эндотелия);
  • нарушение процессов реологии крови (гиперкоагуляция);
  • замедление кровотока (стаз).

Таким образом, тромбоз суральных вен и глубоких вен нижних конечностей развивается по причинам:

  • врожденных аномалий – к ним относятся приобретенные и врожденные формы недостаточность венозных клапанов, образование свищей между венозными и артериальными сосудами, недоразвитость мышечного или эластичного слоя стенок вен;
  • нарушений гормонального фона при длительном и бесконтрольном приеме КОК, изменений организма во процессе вынашивания плода, а также патологий нормального функционирования половой системы;
  • инсультов – после приступов происходит нарушение иннервации мышц и стенок сосудов, что приводит к застою кровяных сгустков в венах;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая сердечную недостаточность;
  • появления инфекционных процессов;
  • онкологических заболеваний;
  • хирургических вмешательств;
  • переломов.

В детском возрасте спровоцировать тромбообразование может установка центрального венозного катетера.

Симптомы окклюзивного и неокклюзивного тромбозов

Окклюзивный тромбоз имеет яркое проявление симптоматики. Полное прекращение кровотока сопровождается появлением сильной боли в ноге, а также:

  • обширным отеком мягких тканей, в редких случаях пастозность распространяется на всю длину конечности;
  • побледнением или цианозом кожного покрова, которое связано с передавливанием поверхностных капилляров;
  • повышением температуры болезненного участка на градус или полтора;
  • появлением чувства распирания в ноге.

Признаки неокклюзивного тромбоза совпадают с течением окклюзивной формы, а также могут протекать бессимптомно или сопровождаться одышкой, кашлем, кровохарканьем и предобморочным состоянием.

Чтобы не допустить развития опасной для жизни стадии тромбоза — эмболии легочной артерии — нужно незамедлительно обратиться к флебологу.

Диагностика заболевания

Благодаря современным методам диагностики удается своевременно выявлять и лечить тромбоз, что позволяет предотвратить развитие осложнений и восстановить нормальное функционирование сосудов.

Для постановки правильного диагноза специалист назначает комплекс исследований, которые включают:

  • дуплексное ультразвуковое сканирование, позволяющий определить участки, подверженные сужению венозного просвета;
  • общий анализ крови – в котором важными показателями являются свертываемость и вязкость крови, а также уровень выработки D-димера, который показывает наличие продуктов распада фибрина;
  • КТ (контрастную рентгенографию) для подтверждения образования тромба и выявления пострадавшего участка.

При подозрении на развитие ТЭЛА проводят СКТ органов грудной клетки и ангиопульмонографию с использованием контрастного вещества. Эти манипуляции позволяют распознать даже небольшие патологические процессы и изменения в зоне исследования.

Определив диагноз, флеболог сможет выбрать действенный протокол терапии.

Методы лечения

Основная задача, которую преследует лечение окклюзивного тромбоза и его неокклюзивного течения, заключается в приостановке разрастания тромба, что предотвращает риск развития смертельных патологий.

В данный момент применяют два метода терапии:

  1. Медикаментозный, который включает назначение прямых и непрямых антикоагулянтов, направленных противовоспалительных лекарств и фибринолитиков. Такое лечение предназначено для восстановления реологических свойств циркулирующей крови, ограничение роста тромбоза и недопущение его отрывания. Также активно назначаются местные мази и использование эластичных бинтов, предотвращающих появление отеков и улучшающих венозный отток.
  2. Хирургический – к нему прибегают при несостоятельности лекарственного лечения.

Хирургическое вмешательство заключается в следующем:

  • проведении операции Троянова-Тренделенбурга по установке специального металлического зажима на вену, который препятствует распространению тромба;
  • установке кава-фильтра – ловушки, задерживающей тромбы и препятствующий попаданию в крупные ветки легочного ствола, а также мозг, сердце и легкие;
  • осуществлении тромбэктомии – это операция по удалению тромба из венозного сосуда при помощи тончайшего катетера.

Тромбэктомия с помощью зонда (катетера) «Фогарти»

Конструкция зонда типа «Фогарти» для удаления тромбов:

  • Специальная трубка с одной стороны имеет раздувающийся микробаллон.
  • Оплетенная полиэфирной нитью трубка является пружиной из стали, покрытой уретановым лаком.

При остром тромбозе оперативное вмешательство на магистральных венах при помощи зонда Фогарти назначается исключительно на ранних стадиях заболевания – когда тромботические массы еще не «зафиксировались» на стенках венозных сосудов.

Постоянное развитие флебологического направления в медицине позволяет врачам проводить хирургические вмешательства быстро и с большой эффективностью.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к флебологу дает положительные прогнозы в лечении тромбоза в глубоких венах и позволяет вовремя принять меры по недопущению осложнений.

Пациенты, которые находятся в группе риска развития тромбофлебита, тромбоза и ТЭЛА, должны регулярно посещать врача с целью профилактики необратимых последствий этих состояний. Чтобы предупредить развитие патологии, а также узнать, как лечить появившийся тромб в ноге – необходимо записаться к врачу флебологу.

Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.

Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:

Записаться к врачу по телефону:

+7(495)236-71-17

 

Оставить заявку на сайте:

korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).

 С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев