Лимфедема верхней конечности может возникнуть у женщин после хирургического лечения по поводу рака молочной железы. Лимфостаз руки после мастэктомии выделяется среди других вторичных лимфатических отеков причиной развития, особенностями лечения и реабилитации пациенток.
В ходе радикальной мастэктомии удаляются лимфоузлы и крупные лимфатические сосуды в области подмышечной впадины, через которые лимфа оттекает от конечности в грудные коллекторы. Возникает ее застой и обратный поток в кожное лимфатическое сосудистое русло. Формируется стойкий лимфатический отек (лимфедема). Постепенно образуется плотная фиброзная ткань, необратимо нарушающая лимфообращение.
Частота развития этого осложнения мастэктомии составляет 20 – 80%. До 40% пациенток становятся стойко нетрудоспособными. Поэтому лечение лимфостаза руки после мастэктомии должно проводиться опытными специалистами.
Лимфостаз руки после мастэктомии имеет разные клинико-морфологические формы.
Лимфатический отек возникает в первые дни после операции и вызван сдавлением, повреждением сосудов. Нарушается лимфоотток от конечности. Эффективны ручной лимфодренаж и элевация конечности (возвышенное положение руки). Частота развития такого типа лимфостаза составляет 13%.
Самый частый вариант (47% случаев). Возникает спустя 2 – 4 недели после мастэктомии, сопровождается болезненностью. Развитие такого варианта патологии связано с воспалением вен или лимфатических сосудов в зоне вмешательства. Состояние пациенток улучшается через 10 – 12 дней применения лечебной элевации и противовоспалительных средств.
Возникает внезапно, обычно на фоне хронической отечности верхней конечности. Сопровождается лихорадкой и ознобом, на коже возникают яркие очаги воспаления с четкими границами. Отечность кожных покровов усиливает проявления застоя лимфы. Лечение включает элевацию конечности и антибиотики. Компрессионный рукав при лимфостазе такого типа противопоказан.
Наблюдается в 31% случаев, развивается постепенно, спустя несколько месяцев после операции. Покраснение кожи для него нехарактерно. Патология вызвана прогрессирующим ухудшением лимфообращения в грудной клетке и конечности.
У части пациенток лимфостаз внезапно развивается спустя несколько месяцев или даже лет после операции в результате травмы, пребывания в неудобном положении или миозита мышц плече-лопаточной зоны. В большинстве случаев на фоне терапии он исчезает.
Лечение лимфостаза руки после мастэктомии может быть консервативным (с применением физических факторов или лекарственных препаратов) и хирургическим.
Это важнейший метод лечения лимфатического отека на любой стадии патологии. Он включает несколько последовательных этапов консервативного воздействия, которые продолжаются в течение всей жизни пациентки. В зависимости от способа действия различают активные и пассивные методы уменьшения отечности.
Применение разнообразных эластичных бинтов и лечебно-профилактического трикотажа.
Лечение лимфостаза после мастэктомии проводится в два этапа. Сначала назначается интенсивное воздействие на отек для его максимального уменьшения. На этом этапе обязательно используется сочетание таких методов:
После достижения эффекта пациентка в течение всей жизни использует эластическую компрессию.
Метод стимулирует отток лимфы от конечности. Массаж восстанавливает двигательную активность сосудистых стенок, усиливает дренирование, активирует капиллярный лимфатический насос. Его нужно использовать по 5 дней в неделю до стабилизации размеров руки. Курсы повторяются 3 – 4 раза в год. Обязательно сочетать дренирующие процедуры с эластичной компрессией.
Полезен ежедневный самомассаж конечности. Ее необходимо поднять вверх вдоль опоры, затем медленно поглаживать от локтя к плечу и от пальцев к плечу со всех сторон в течение 5 минут.
Аппаратный метод борьбы с лимфедемой, эффективный на 2–3 стадии лимфостаза. Его можно использовать на обоих этапах лечения. Специальный аппарат обеспечивает последовательное (снизу вверх) сдавление анатомических зон верхней конечности. Это сопровождается сокращением сосудистых стенок, вытеснением жидкости из межтканевого вещества, усилением силы выталкивания лимфы. Количество процедур, степень и режимы компрессии подбираются индивидуально. Помочь в выборе аппарата для таких процедур поможет врач флеболог.
Используется многослойная сдавливающая повязка, создающая давление 30 мм рт. ст. Носить бандаж на плечевой сустав и руку следует не менее 22 часов в сутки 5 раз в неделю и более. Снимать компрессионный рукав после мастэктомии рекомендуется только во время гигиенических и лечебных процедур. После устранения отека от постоянного использования компрессионных изделий можно отказаться. Под действием внешнего сжатия лимфа вытесняется из тканей в крупные коллекторы, улучшается кровообращение, устраняется венозный застой. Компрессионный рукав при лимфостазе подбирается врачом индивидуально.
ЛФК после мастэктомии проводится для повышения эластичности мышц и кожи, что вызывает активное перемещение лимфы. Делается она в течение последующей жизни пациентки.
Гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии проводится в положении сидя, каждое упражнение повторяют 5 – 10 раз. Во время ЛФК не должно быть боли или усталости.
При лимфостазе руки нужно 3 – 4 раза в день выполнять дыхательную гимнастику. Глубокое брюшное дыхание способствует снижению давления в грудной клетке. В результате восстанавливается отток венозной крови к сердцу, что улучшает лимфообращение.
Необходимо тщательно следить за состоянием кожи, использовать увлажняющие средства для нее, избегать солнечных ожогов и любых других повреждений. Также настоятельно рекомендуется добиться нормальной массы тела.
Препараты для лечения лимфостаза руки после мастэктомии должны назначаться только при условии комплексного физического противоотечного воздействия.
Для решения вопроса о назначении флавоноидов необходимо записаться на прием к врачу флебологу.
Самолечение такими препаратами при лимфостазе противопоказано.
Проводится на фоне физических противоотечных мероприятий:
Регулярно проводить противоотечное лечение, выполнять комплексы лечебной физкультуры, разработанные с учетом индивидуальных назначений врача ЛФК.
Лимфостаз руки после мастэктомии – хроническое состояние, которое требует постоянного наблюдения и лечения. Пациентке необходим регулярный прием врача флеболога с тщательной диагностикой, оценкой динамики заболевания, индивидуальным подбором методов устранения лимфедемы.
Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.
Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку на сайте:
korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).
С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев
