Лечение лактационного мастита. НДЦ Королев

В послеродовой период, при грудном вскармливании может возникнуть воспалительная реакция молочных желез, которая сопровождается уплотнениями и болевыми ощущениями в груди — лактационный мастит.

Параллельно у кормящей женщины часто проявляются следующие симптомы:

• астения:
• озноб;
• повышенная температура;
• гиперемия кожных покровов.

Причины

Главным провоцирующим фактором служит инфекционный процесс в организме под воздействием бактерий, чаще всего золотистого стафилококка.

Также причиной могут являться следующие внешние факторы:

• недостаточное опорожнение молочных желез после кормления;
• наличие трещин сосков;
• непродолжительность кормления при переизбытке молока;
• чрезмерное сдавливание молочных желез бельем, одеждой, пальцами;
• резкий переход от грудного к искусственному кормлению;
• сон на животе (в этом случае возникает сильное давление на молочные железы) или его недостаток;
• послеродовая депрессия, стресс, переутомление;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• травмы груди;
• переохлаждение;
• несоблюдение санитарно-гигиенических норм.

Кормление только одной грудью тоже может спровоцировать застой.

Воспалительные процессы возникают вследствие ослабления иммунной системы после родов.

Мастит осложняется в случае имеющихся хронических заболеваний:

• пиелонефрит;
• тонзиллит;
• эндокринные нарушения;
• патологии молочных желез.

Спровоцировать прогрессирование мастита может установка имплантов, пирсинг груди и лактостаз.

Формы и виды патологии

По статистике 5% кормящих матерей перенесли лактационный мастит той или иной тяжести. В неблагоприятных регионах эта цифрах может достигать 15%. Причем более 70% приходится на первородящих женщин, около 27% — на рожениц со 2 ребенком и всего 3% — на количество женщин, родивших третьего малыша.

Маммологи выделяют 3 клинические формы заболевания:

1. Послеродовая острая. Развивается в период кормления грудью на фоне застойных явлений или под воздействием внешних факторов.
2. Плазмоклеточная. Возникает после окончания лактации у женщин, рожавших много раз. Также может развиться при гормональном сбое в климактерическом периоде.
3. Мастит новорожденных. Наблюдается у малышей женского и мужского пола вследствие остаточного воздействия гормонального фона матери.

Лактостаз как причина лактационного мастита

Вследствие застоя молока в молочных железах — лактостаза — быстро размножаются патогенные микроорганизмы, выделяющие токсины: гемолизины, ферменты и другие экзо- и эндовыделения.

Лактостаз может начать проявляться не сразу после родов, а на 12-14 день жизни малыша, когда приходит «вторая волна молока». Застой в одной или нескольких долях сопровождается болевыми симптомами, однако своевременное прикладывание ребенка к наполнившейся груди – лучшая профилактика отека.

Если малыш уже сыт, а молока осталось много, поможет ручное сцеживание. Оно позволяет эффективно и быстро устранить процесс застоя. Для этого нужно перед процедурой сделать легкий массаж молочных желез. Во время сцеживания стоит располагать пальцы на периферии околососковой области. Движения должны быть мягкими, но уверенными по направлению от границы кожи ареолы к соску.

В период лактации необходимо употреблять много жидкости и придерживаться правильной техники кормления:

• перед процедурой следует принять душ или обмыться до пояса теплой водой;
• далее нужно принять удобную позу в сидячем или лежачем положении;
• при кормлении головка и спинка малыша должны находиться на одной линии, тело развернуто к маме, а рот – напротив соска;
• младенец должен захватывать грудь практически полностью, чтобы сосок и ареола попадали ему в рот, при этом нижняя губа малыша должна быть вывернута наружу.

В случае правильного кормления ребенок не беспокоится, не давится, не раздувает щеки, сосет ритмично и глубоко. Если требуется прервать процесс, то не следует вырывать грудь изо рта младенца – это может повредить сосок и ареолу. Необходимо слегка надавить на область молочной железы, где заканчиваются губы ребенка, и осторожно высвободить грудь.

При появлении трещин нужно смазывать соски специальными мазями, назначенными врачом.

В целях профилактики лактостаза женщина ежедневно может самостоятельно проводить пальпацию молочных желез. При выявлении уплотнений и болевых ощущений немедленно следует записаться на прием к маммологу.

Симптомы

Начальная стадия сопровождается следующими проявлениями:

• болевые ощущения вследствие уплотнения молочных желез;
• покраснение кожных покровов;
• повышение температуры.

При несвоевременном обращении к врачу могут начаться астения, озноб и судороги. В таких случаях необходимы осмотр и консультация узкого специалиста, такого как врач акушер-гинеколог или хирург.

При серозной форме мастита симптомами являются:

• гипертермия до +38,5° и выше;
• озноб;
• тяжесть и дискомфортные ощущения в молочных железах;
• грудь увеличивается в объемах, покрываются пятнами;
• после сцеживания, которое сопровождается ярко выраженной болью, состояние не улучшается;
• головная боль усиливается;
• появляется слабость, состояние разбитости.

Без своевременной медицинской помощи за первые 3 дня серозная форма перетекает в более серьезную стадию.

Инфильтративный мастит сопровождается следующим:

• вялость;
• отсутствие аппетита;
• повышенная температура до +39°;
• усиливается озноб;
• женщина чувствует сильное напряжение в груди и боль;
• молочные железы увеличен;
• на них появляется уплотнение без четких границ – инфильтрат;
• у пациенток появляются жалобы на болезненные ощущения в подмышечных впадинах, особенно при пальпации;
• нарушения сна и спутанность сознания.

При прогрессировании заболевания инфильтративная форма перетекает во флегмонозную:

• повышается потоотделение;
• усиливается озноб;
• держится повышенная температура;
• вся или большая часть молочной железы отекает, приобретая синюшный оттенок;
• сцеживание затруднено;
• в молоке может наблюдаться гной.

Гангренозная форма мастита сопровождается следующими проявлениями:

• учащенные дыхание и сердцебиение;
• обезвоживание организма;
• лихорадочные симптомы на фоне температуры за 40°.

Заболевание может распространиться на легкие, почки, сердце, а также привести к нарушению функций всего организма вплоть до комы. Не исключена возможность возникновения септического шока. Состояние на этой стадии очень тяжелое и представляет угрозу для жизни.

Диагностика

Выраженная симптоматика позволяет быстро поставить диагноз и провести лечение. При отсутствии явных признаков течения заболевания назначаются следующие дополнительные обследования:

1. Общий анализ крови. Позволяет выявить наличие любых инфекционно-воспалительных процессов в организме. Определяется СОЭ, количество лейкоцитов, нейтрофилов.
2. УЗИ молочных желез. Снижение эхогенности обозначает наличие инфильтративной формы мастита. На снимке видны расширения протоков, образовавшийся гной. По его локализации и количеству оценивается тяжесть воспаления.
3. Бактериологические исследования грудного молока. Позволяет выявить наличие патогенных микроорганизмов и определить их количество. Устанавливает тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Для анализа требуется биоматериал из обеих молочных желез.
4. Пункционная биопсия груди. Процедура назначается только в тех случаях, когда другие лабораторные исследования не могут дать полной картины тяжести и течения заболевания. Забор материала производится под рентгенологическим контролем.

Также маммолог может направить пациентку сдать общий анализ мочи и сделать цитологические исследования молока на обнаружение эритроцитов. Помимо заключения специалиста отделения маммологии, для постановки точного диагноза может потребоваться консультация акушера-гинеколога и онколога-маммолога.

Лечение

Тактика восстановления зависит от тяжести, формы течения заболевания, степени ее запущенности и других факторов. Лечение назначается с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Первоочередной задачей врачей является уменьшение количества патогенных микроорганизмов и их воздействия на организм женщины.

• При отсутствии ярко выраженных симптомов флегмонозной и гангренозной формы мастита специалисты стараются сохранить секрецию молока.
• При течении тяжелых стадий грудное вскармливание прекращают ввиду приема антибиотиков. Особенно в тех случаях, когда у пациентки имеется резистентная чувствительность к препаратам и риск распространения заболевания на окружающие ткани и органы. Маммолог подбирает антибактериальные средства и разрабатывает план лечения.
• При негнойных формах мастита применяются консервативные методы лечения в виде антибиотиков. Подбор осуществляется с учетом чувствительности патогенного возбудителя к препарату.

Терапия

Для уменьшения болевых ощущений, снижения гипертермии назначаются нестероидные противовоспалительные средства, а также:

1. Антибиотики местного и широкого спектра воздействия – синтетические пенициллины, производные нитроимидазола, цефалоспорины, аминогликозиды и комбинированные препараты.
2. Противогрибковые средства останавливают рост и размножение болезнетворных микроорганизмов и уничтожают их.
3. Препараты для повышения иммунитета способствуют улучшению защитной системы организма. Применяются витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы и иммунокорректоры. К ним относятся противостафилококковая плазма, гамма-глобулин и анатоксины по типу возбудителя.
4. Антигистаминные средства назначаются при длительном лечении и возникновении аллергических реакций от воздействия медицинских препаратов. С незначительными проявлениями справляются лекарства с антигистаминным эффектом, в крайних случаях применяются глюкокортикоиды.
5. Инфузионная терапия назначается для поддержания правильного функционирования всех систем организма при интоксикации. В определенном врачом объеме осуществляется парентеральное введение лекарственных препаратов в кровоток, предотвращающих развитие патологий.

При невозможности кормления рекомендуется опорожнять молочные железы при помощи электрического молокоотсоса. Если гной отсутствует, подбираются антибиотики, не влияющие на кишечник младенца. Для профилактики назначаются препараты, восстанавливающие микрофлору.

Неэффективность оральных антибактериальных средств компенсируется введением лекарств широкого спектра воздействия внутримышечно или внутривенно. Лечение рекомендуется продолжать спустя 2 суток после нормализации температуры. Также пациенткам рекомендуется наложение масляно-мазевых повязок и прохождение физиотерапии.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых и запущенных случаях не обойтись без операционных манипуляций, особенно, если гнойник уже сформировался, и не в едином количестве. Может понадобиться пройти биопсию. Хирургическое вмешательство заключается в вскрытии пораженной области. Для вывода гнойных масс устанавливается дренаж в надрезы в виде полумесяца или в радиальном направлении, сделанные вдоль млечных протоков. Соски и ареолы не затрагиваются.

В случае множественных очагов поражения количество надрезов и соответственно дренажей увеличивается. Вмешательство высокоэффективно и позволяет нормализовать состояние больной в короткие сроки. Хирург делает небольшие разрезы, которые впоследствии исчезнут бесследно. Операция проводится под общей анестезией, после которой осуществляется симптоматическое лечение и антибактериальная терапия.

• На любой стадии протекания лактационного мастита требуется медицинская помощь, самостоятельное лечение может быть опасно и вызвать осложнения.
• Своевременность правильно выбранной тактики лечения позволяет оперативно устранить причины возникновения воспалительных процессов и восстановить грудное вскармливание, ведь именно оно является залогом здоровья младенца.
• Перед обращением к врачу следует помнить, что тепловые процедуры могут спровоцировать развитие абсцессов.

Не рекомендуется принимать горячую ванну, ходить в баню или сауну, делать горячие компрессы.

При гнойных формах лактационного мастита ребенка переводят на искусственное вскармливание. Временно ограничить и полностью остановить секрецию молока позволяют назначенные специалистом препараты.

Перетягивать грудь бинтами запрещено ввиду возможных осложнений.

Профилактика

За последние годы прорыв технологий в области маммологии способствовал значительному сокращению осложнений в период течения заболевания молочной железы и после него — до 1-2% на 100 пациенток. Ранее этот показатель был превышен вдвое. Профилактика состоит из следующего:

1. Обеспечить регулярный тщательный санитарно-гигиенический уход за обеими молочными железами.
2. Носить комфортную чистую одежду и белье после проглаживания горячим утюгом, пользоваться специальными накладками на грудь после кормления.
3. Обеспечить раннее, а в последующем — частое прикладывание младенца к груди.
4. Соблюдать очередность молочных желез при кормлении — попеременно давать новорожденному каждую грудь, по мере опорожнения.
5. Опорожнять молочные железы (в том числе при помощи молокоотсоса) при переизбытке молока, ни в коем случае не допускать застоя.
6. Занимать удобную и правильную позицию при кормлении ребенка, чтобы младенец захватывал сосок вместе с ареолой.
7. В случае появления трещин на сосках, признаков воспаления своевременно записаться на прием врача маммолога.

Лактационный мастит — достаточно распространенное заболевание молочных желез среди кормящих женщин. Однако профилактические мероприятия и своевременный визит в женскую консультацию или прием у узкого специалиста позволят выявить заболевание на ранних стадиях. Это обеспечит сохранение секреции молока и избавит от возможных осложнений.

Приглашаем Вас в отделение маммологии для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.

Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:

Записаться к врачу по телефону:

+7(495)236-71-17

Оставить заявку на сайте:

korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).

 С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев