Лечение абсцесса молочной железы. НДЦ Королев

Абсцесс молочной железы – это воспаление тканей, при котором образуется полость, заполненная гнойным содержимым, окруженная пиогенной мембраной. В основном это патологическое состояние протекает остро и является тяжелым проявлением мастита.

Причины

В 90% случаев причиной абсцесса является золотистый стафилококк. Остальные проценты приходятся на другие микроорганизмы – стрептококки, протеи, клебсиеллы и др.

Связанные заболевания

Расплавление тканей с образованием гнойного содержимого происходит на фоне следующих заболеваний:

• мастит – воспаление молочной железы, которое нередко связано с застоем в протоках грудного молока;
• травматическое повреждение тканей груди;
• доброкачественное образование – может сдавливать протоки, предрасполагая к воспалению;
• гормональные нарушения – приводят к нарушению циркуляции лимфы, крови. Это активизирует жизнедеятельность патогенных микроорганизмов.

Предрасполагающие факторы

Запускают патологический процесс предрасполагающие факторы, к которым в маммологии относятся:

• неправильное прикладывание ребенка к груди – младенец не захватывает ареолу, а только сосок. Он травмируется, и через повреждённые ткани проникают микробы, вызывающие воспаление;
• лактостаз – это застой молока в протоках, возникающий у женщин, которые неправильно кормят грудью или не имеют возможность это сделать, а также сцедить секрет желез;
• нарушение гигиенических правил – женщина плохо промывает кожу груди, соски, ареалы, что является хорошим условием для размножения бактерий, которые распространяются по протокам желез;
• пирсинг сосков – повреждение целостности кожи, которое возникает во время прокола и является входными воротами для микроорганизмов при условии, если отсутствует обработка антисептическим раствором или выполнение этой процедуры отличается низким качеством.

Редко, но возможно распространение инфекции с кровью из очага, который расположен рядом или отдаленно. Ими могут быть воспаленные лимфатические узлы, фолликулы, миндалины, пораженные кариесом зубы и др.

Симптомы

Почти всегда абсцесс начинается остро, с фебрильной температуры (38 – 39 градусов).

Если предшествовала травма молочных желез, то гнойное образование формируется через несколько дней.

При этом беспокоят следующие признаки:

• боль пульсирующего характера, которая усиливается во время пальпации, ходьбе, смене положения тела;
• гиперемия, или покраснение кожи над патологическим участком;
• отек тканей груди;
• нарушение функции органа – женщина может продолжить вскармливание, но боль не позволяет это делать;
• выделение из соска патологического секрета – гноя с примесью молока и крови;
• увеличение лимфатических узлов со стороны пораженной железы.

Кроме того, отмечаются общие признаки интоксикации. Женщина предъявляет жалобы на отсутствие аппетита, снижение работоспособности, слабость, учащение сердцебиения.

При внешнем осмотре отмечаются симптомы, которые связаны с локализацией гнойного очага:

• при расположении нарыва в нижней части груди преимущественно отекает сосок и ареола, за счет чего они становятся больше;
• плотное образование прощупывается, если гнойник располагается близко к соску;
• если очаг локализован ближе к коже, то в области его проекции отмечается напряженный, покрасневший и болезненный участок;
• при глубоком залегании капсулы с гноем характерные изменения воспаления внешне могут не проявляться.

Специфическим симптомом является флюктуация. При ней происходит расплавление воспаленных тканей железы. Если нарыв располагается близко к кожным покровам, то при его пальпации чувствуется участок с жидким содержимым.

Патогенез

Лактостаз – это один из основных пусковых механизмов мастита. При нем происходит застой, задержка молока в протоках. Если не нормализовать отхождение секрета молочных желез, то начинают размножаться микроорганизмы, которые и приводят к локальному воспалению.

Медиаторы воспаления оказывают разрушающее воздействие на возбудителей, а также лейкоциты. Образовавшиеся вещества расплавляют ткани с последующим формированием полости, окруженной мембраной. Воспалительный валик предупреждает распространение инфекции за его пределы.

Классификация и стадии развития заболевания

Маммологи различают несколько классификаций абсцесса.

1. По этиологии (причине).

• Лактационный – возникает в период кормления грудным молоком.
• Нелактационный – причина возникновения не связана с рождением ребенка и его вскармливанием.

2. По типу инфицирования.

• Специфический – возбудителем являются микроорганизмы определенных инфекционных болезней. Одним из видов подобного проявления является туберкулезный абсцесс. Диагностируется он редко и сопровождается характерными признаками.
• Неспецифический – встречается в 98% случаев и связан с такими патогенными возбудителями, как стафилококк, стрептококк, протей и др.

3. По характеру течения:

• Острый – развивается стремительно за несколько дней.
• Хронический – формирование нарыва происходит долгое время на фоне сниженной иммунной защиты или в результате неправильного лечения острого заболевания.

4. По механизму развития абсцесса:

• Первичный – патологический очаг формируется сразу в тканях железы.
• Вторичный – образованию гнойной полости предшествует иной процесс, например, распад злокачественной опухоли с последующим присоединением инфекции.

Осложнения

Если не лечить абсцесс, то возникают осложнения. К одному из них в маммологии относится флегмона – это распространение воспалительного процесса за пределы сформировавшейся пиогенной оболочки. К характерным признакам относятся:

• усиление интоксикации;
• распространение покраснения на грудную клетку;
• увеличение лимфатических узлов.

К другим осложнениям относятся:

• Образование свищевого хода с последующей эвакуацией содержимого наружу. Свищ может прорваться в проток, тогда гной выделяется из соска.
• Перерождение эпителиальных клеток с образованием злокачественной опухоли.
• Сепсис – заражение крови, связанное с распространением гноя и формированием очагов в других органах.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании диагностики, которая состоит из следующих этапов.

• Сбор информации о болезни – пациентка указывает врачу маммологу на причины, которые привели к воспалению. К ним могут относиться травма соска, лактация, хронические очаги воспаления и др.
• Осмотр – специалист обращает внимание на внешние проявления – симптомы абсцесса: цвет кожных покровов, объем молочной железы. Пальпация позволяет обнаружить флюктуацию. Во время прощупывания отмечается резкая болезненность.
• Дополнительные методов исследования. К ним относятся общий анализ крови и УЗИ. В крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов. Во время ультразвукового исследования выявляется полость, наполненная содержимым, а также врач оценивает состояние расположенных рядом тканей. Хирург использует УЗИ во время пункции полости в процессе извлечения гноя, а также введения в очаг антисептических растворов.

Дифференциальная диагностика

Мастит имеет симптомы, которые возникают и при других заболеваниях молочных желез. Диагностика позволяет специалисту исключить одну из форм злокачественной опухоли. Ее могут обнаружить у женщин старше 40 летнего возраста. В подобной ситуации признаки болезни не связаны с грудным вскармливанием. Антибактериальное лечение не улучшает состояние. Разобраться в этом поможет маммолог. Для того, чтобы уточнить диагноз, специалист назначает сделать маммографию, компьютерная томографию.

Лечение

Неосложненный абсцесс лечится в амбулаторных условиях. Это означает, что после врачебного вмешательства пациентка отправляется домой.

Тактику лечения определяет хирург. Он составляет план дальнейших действий на основании полученных данных после проведенной диагностики.

К основным этапам относятся:

1. Операция – капсула с гном вскрывается, из нее удаляется содержимое, устанавливается дренаж. Полученный материал отправляется на исследование;
2. Антибиотикотерапия – препараты назначают с учетом результатов бактериологического посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Эти медикаменты помогают улучшить состояние, но только ими без вскрытия нарыва, не обойтись.
3. При общей интоксикации в тяжелых случаях проводится дезинтоксикационная терапия. Вводимые в вену растворы (раствор хлорида натрия, Рингера) выводят токсины и улучшают состояние здоровья.

Действия хирурга в экстренной ситуации

Острый абсцесс требует от врача проведение неотложных манипуляций без дополнительного исследования. При этом хирург разрезает кожу в области проекции абсцесса, промывает полость антисептиками, ставит дренаж. Лечение также проводится в амбулаторных условиях.

Вместо классического хирургического разреза может использоваться эвакуация гноя с использованием вакуумной системы. Выполняется процедура под контролем ультразвукового исследования. При хроническом абсцессе капсула удаляется, затем устанавливается дренаж, чтобы можно было промывать полость. Вакуумный метод отличается низкой травматичностью и хорошими результатами.

Врач в выборе метода ориентируется на размер полости абсцесса. Если он не достиг 5 см, то выбирается пункционный метод. Показаниями для вскрытия патологических образований являются:

• крупные полости;
• множественные абсцессы;
• глубокое расположение капсул с гноем.

Важное преимущество дренирования заключается в том, что при нем можно продолжать грудное вскармливание.

Лечение в стационаре клиники маммологии показано, если у женщины обнаружены обширные абсцессы, а также осложнения в виде сепсиса, флегмоны.

Прогноз и профилактические мероприятия

Своевременное лечение абсцесса заканчивается полным выздоровлением без развития осложнений. Врач вскрывает нарыв, вводит дренаж, назначает антибиотики – в этом заключается тактика его действий.

Редко, но возможны повторения заболевания при лактационном мастите. К этому приводят факторы, влияющие на развитие первичного абсцесса.

Рекомендации маммолога

Как сделать так, чтобы абсцесс не возник? Для этого достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Готовить грудь к кормлению малыша – для этого следует накладывать диски из грубой ткани на соски и ареолы в последние три месяца беременности. Таким образом, удастся уменьшить вероятность образования трещин.
2. Носить специальный бюстгальтер для беременных и кормящих женщин. Белье должно быть сшито из натуральных тканей и иметь широкие бретели, которые равномерно распределят нагрузку и предупредят сдавливание груди.
3. Прикладывать к груди младенца правильно – важно, чтобы рот ребенка захватывал сосок вместе с ареолой, так как в области проекции кружка расположены расширения протоков, которые выполняют функцию помпы. Таким образом, происходит перекачивание секрета желез из долей в выводные протоки ближе к соску.
4. Не нужно дополнительно сцеживать молоко после кормления малыша. Все дело в том, что гормоны, которые стимулируют выработку секрета (лактацию), функционируют по принципу обратной связи. Это означает – чем больше молока выделилось, тем больше его нужно создать. Следовательно, сцеживание способствует гиперсекреции молока, что провоцирует лактостаз, то есть застой в протоках.
5. Промывать молочные железы после кормления – участки, на которых осталось молоко, являются хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов.
6. Своевременно лечить мелкие ранки, трещинки на сосках – при их появлении после кормления и гигиенического ухода необходимо обрабатывать кожные покровы кремом, в состав которого входит цинк, декопантенол. Какое средство выбрать, объяснит врач.
7. Принимать воздушные ванны – их воздействие делает кожу груди более устойчивой к перепадам температуры. Достаточно 5-10 минут находиться без одежды;
8. Не подвергать соски пирсингу, избегать других травм органа.
9. Кормить ребенка по требованию.
10. При лактостазе не прекращать кормление – в противном случае на фоне застоя молока образуется мастит, а из-за него абсцесс.
11. Своевременно лечить зубы, любые воспалительные заболевания, которые являются источником инфекции.

Прежде чем выполнять эти рекомендации, нужно обязательно обсудить их с врачом.

Своевременное лечение лактостаза – еще один способ, помогающий предупредить развитие абсцесса молочной железы.

Назначение лекарственных препаратов

Если немедикаментозные методы оказались низкоэффективными, то врач назначает антибактериальные препараты, которые разрешены во время грудного вскармливания. Прежде чем медикаменты будут назначены, должен быть проведен бактериологический посев молока. Именно так удается выявить возбудителя и его чувствительность к предстоящему лечению с применением антибиотиков. Лечащий врач назначит дозу, частоту приема. Кроме этой группы препаратов, женщина употребляет медикаменты, которые относятся к нестероидным противовоспалительным средствам. С их помощью удается купировать боль и продолжить кормление.

Абсцесс молочной железы нельзя лечить в домашних условиях, в том числе, с применением методов народной медицины.

Хирургическое лечение

Заболевание самостоятельно не проходит. Поэтому не следует выжидать время и надеяться, что наступит выздоровление. Нарыв представляет серьезную опасность своими осложнениями. В его ликвидации должен помочь именно врач. Хирург назначит дополнительные методы, которые помогут уточнить важные характеристики абсцесса и определиться с дальнейшей тактикой.

С помощью маммографии проводится дифференциальная диагностика, в процессе которой может обнаружиться не только абсцесс, но и опухоли злокачественной или доброкачественной природы.

Приглашаем Вас в отделение маммологии для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.

Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:

Записаться к врачу по телефону:

+7(495)236-71-17

Оставить заявку на сайте:

korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).

 С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев