Недержание мочи у мужчин и женщин: причины, лечение. НДЦ Королев

Недержание мочи – нарушение управления процессом мочеиспускания, которое нередко имеется у пожилых людей. В легких случаях подтекание мочи отмечается только при чихании или кашле. Прогрессирование патологии может вызывать неожиданные и непреодолимые позывы к мочеиспусканию. Этот признак может сильно влиять на повседневную жизнь и должен стать поводом для обращения за медицинской помощью. У большинства пациентов для решения проблемы достаточно изменить образ жизни и обратиться за медицинской помощью. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Распространенность

Недержание мочи у женщин в молодости встречается редко. Увеличение распространенности патологии приходится на период менопаузы, затем она постепенно нарастает. Чаще наблюдается стрессовая и смешанная форма патологии, однако лечение чаще требуется при императивном недержании. Средняя и выраженная тяжесть нарушений встречается у 3 – 17% женщин, а вообще с проблемой сталкиваются до 38% из них.

Недержание мочи у мужчин встречается реже, в 3 – 11% случаев. Преобладает императивная форма патологии, которая наблюдается у 40 – 80% больных. Стрессовое недержание отмечается менее чем в 10% случаев и обычно связано с операцией на простате, травмой или неврологическим заболеванием. Патология также чаще наблюдается у пожилых мужчин, но недержание у мужчин старше 60 лет регистрируется вдвое реже (10%), чем у женщин того же возраста(19%).

К врачу обращается лишь небольшая часть людей с этим заболеванием. Это связано с низкой осведомленностью о проблеме, недостаточным вниманием к ней врачей поликлиник, стеснением.

Многие неверно считают, что недержание мочи у пожилых — часть обычного старения.

Однако заболевание ухудшает качество жизни, ведет к изоляции от внешнего мира, увеличивает вероятность переломов и пролежней.

Классификация

Выделяют две большие группы причин развития патологии:

1. Ложное – при дефектах урологических органов, как врожденных, так и приобретенных. Это мочевой свищ, перемещение (эктопия) устьев мочеточников, экстрофия мочевого пузыря и иные аномалии.
2. Истинное – анатомические предпосылки отсутствуют.

Причины

Самые распространенные причины недержания мочи:

• повышенная активность мышц мочевого пузыря;
• ослабленные ткани, образующие дно таза;
• повреждение нервов, управляющих функциями пузыря;
• интерстициальный цистит;
• снижение мобильности;
• недержание мочи после операции на тазовых органах;
• болезни нервной системы (цереброваскулярные болезни и инсульт, паркинсонизм, рассеянный склероз);
• патология предстательной железы;
• недержание мочи после родов, при беременности, на фоне менопаузы или при удаленной матке у женщин.

Виды заболевания

Известно 4 основных вида патологии:

• Ургентное, или императивное

Неконтролируемое сокращение стенок мочевого пузыря вызвано неврологическим нарушением и невозможностью сознательно контролировать процесс выведения мочи. Еще один механизм развития – изменения эпителия мочевых путей, что усиливает импульсацию от пузыря и активирует соответствующие нервные центры. Недержание мочи после 50 лет у женщин может быть ассоциировано с гормонально зависимой атрофией слизистой оболочки мочеполовых органов и ухудшением рефлекторной регуляции.

• Стрессовое

Недержание при напряжении развивается вследствие ослабления связок неизмененного мочеиспускательного канала (анатомическое). Второй вариант патологии – поражение уретры и сфинктера, то есть нарушение функции замыкательного аппарата. При одновременном стрессовом и ургентном происхождении диагностируется смешанный вариант заболевания.

• При переполнении мочевого пузыря

Причиной патологии являются снижение сократимости мышечных стенок пузыря и ухудшение проходимости мочеиспускательного канала. Нарушение сократимости детрузора развивается вследствие повреждений спинного мозга. Их могут вызвать травмы позвоночного столба, последствия операций на тазовых органах, диабетическая нейропатия. Проходимость уретры снижается преимущественно у мужчин при опухолях простаты.

• Функциональное

Вызвано внешними ограничениями по причине деменции, плохой мобильности, относительной недоступности туалета, снижения мотивации.

Недержание мочи у пожилых усиливается при следующих состояниях:

• сердечная и почечная недостаточность;
• диабет;
• болезни легких;
• инсульт;
• апноэ сна;
• метаболический синдром;
• депрессия.

Таким пациентам требуется комплексная помощь нескольких специалистов.

Другие типы заболевания

Выделяют еще несколько более редких разновидностей патологии:

• энурез (ночное недержание мочи);
• ситуационное – самопроизвольный отток мочи при смехе, страхе, оргазме;
• парадоксальное – одновременно недержание и постоянная задержка мочеиспускания;
• транзиторное – преходящее, при алкогольном опьянении, остром цистите, запоре.

Типизация по степени тяжести

На практике патология часто делится по степени тяжести:

• легкая – выделение нескольких капель при ускорении ходьбы, недержание мочи при кашле и чихании;
• средняя – подтекание при обычной ходьбе, небольшой нагрузке;
• тяжелая – недержание в покое, при поворотах тела.

Осложнения недержания мочи

Хроническое недержание мочи сопровождается различными осложнениями:

• дерматологические – на влажной коже создаются условия для развития сыпи, дерматита, язв;
• воспалительные – увеличивается риск повторных инфекций мочевыводящих путей, прежде всего цистита;
• социальные – недержание влияет на рабочие, личные отношения, социальную активность;
• психологические – патология увеличивает риск развития депрессии.

Диагностика

При появлении признаков патологии необходимо обратиться к специалисту. О том, как лечить недержание мочи, расскажет врач уролог.

Во время первой беседы врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, условиях появления недержания, выясняет историю развития патологии, использует опросник, выполняет тщательный физикальный осмотр.

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы исследования:

• общий анализ мочи с определением признаков воспаления мочевыводящих путей;
• урологическое УЗИ;
• комплексное уродинамическое исследование у мужчин, при осложнениях и рецидивирующем течении патологии, выборе между консервативной тактикой и операцией;
• цистоуретроскопия при подозрении на анатомические пороки или онкозаболевания пузыря.

Лечебные мероприятия

Патология не угрожает жизни, поэтому лечение недержания мочи начинают с консервативных способов. У пожилых пациентов при противопоказаниях к приему лекарств используют различные средства для сбора мочи.

Немедикаментозные методы

Пожилые люди нередко отказываются от приема лекарств. В таком случае они могут использовать вспомогательные средства:

• впитывающие прокладки;
• мочевые катетеры;
• внешние приспособления для сбора мочи (уропрезервативы);
• компрессионные устройства (зажимы) для полового члена;
• интравагинальные устройства (пессарии, обтураторы и другие).

Нередко применение таких приспособлений – единственный способ для пожилого маломобильного пациента сохранить сухость кожи.

Пациентам рекомендуется изменение образа жизни:

• снижение употребления чая, кофе, колы при ургентном типе;
• тренировка стенок пузыря с постепенным удлинением периода между мочеиспусканиями;
• тренировка мышечной стенки таза при стрессовом недержании мочи.

Упражнения при недержании мочи

Подразумевают произвольное сокращение сфинктеров. Каждое сокращение длится 1–20 секунд, повторять его нужно 30–50 раз в день. Пациент учится сознательно контролировать работу этих мышц по принципу обратной связи.

Лекарственные средства

Препараты для лечения недержания мочи подбираются с учетом вида патологии:

• при ургентном варианте показаны М-холиноблокаторы или бета-3 агонисты, после консультации офтальмолога для исключения закрытоугольной глаукомы;
• при стрессовой форме используется дулоксетин;
• дополнительное лекарство от недержания мочи у женщин в постменопаузе – гормональные препараты интравагинально;
• при энурезе у взрослых показан десмопрессин.

Хирургические технологии

Операция при недержании мочи выбирается индивидуально, с учетом тяжести течения заболевания, наличия осложнений и других условий.

• «Золотой стандарт» вмешательств при недержании у женщин стрессового характера — синтетические слинги. Это петли из инертного материала, которые вводятся в ткани около мочевого пузыря через небольшой разрез. Эффективность такого малотравматичного вмешательства достигает 90%.
• При одновременном пролапсе тазовых органов выполнятся комплексная хирургическая коррекция этих нарушений.
• Недержание мочи у мужчин лечится с использованием мужских субуретральных слингов или искусственного сфинктера уретры.
• При ургентном недержании, связанном с гиперактивностью стенок пузыря, показано введение ботулинического токсина в пузырную мышцу.
• Цистопластика – создание искусственного резервуара для мочи – является альтернативой созданию цистостомы в тяжелых случаях патологии.
• При нейрогенном характере патологии у части пациентов эффективна стимуляция сакрального нерва.

Реабилитация

После операции и в ходе медикаментозной терапии показана лечебная физкультура. Упражнения Кегеля при недержании мочи способны восстановить тонус мышц таза, укрепить пузырный сфинктер. Для более подробной информации лучше обратиться к специалисту, поскольку выполнять эту гимнастику можно не всем людям.

Профилактика

При появлении признаков недержания мочи необходим прием врача уролога. Врач назначает медикаментозное лечение, при его неэффективности в течение года рассматривается вопрос об операции. При недержании посещать уролога нужно дважды в год.

Для профилактики заболевания и для замедления его прогрессирования необходимо:

• бросить курить;
• по возможности устранить причины хронического кашля;
• нормализовать вес;
• своевременно лечить болезни простаты и гинекологические нарушения;
• при патологическом течении климакса использовать гормональную терапию по назначению гинеколога;
• проводить лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего сахарного диабета.

Консервативное лечение эффективно у 40–80% пациентов. Операция по установке слинга помогает добиться результатов у 90% больных, однако в 10–30% случаев после нее возможны рецидивы патологии. Недержание мочи не угрожает жизни. Чем раньше начато лечение, тем лучше его отдаленные результаты.

Приглашаем Вас для обследования и лечения в «Национальный диагностический центр» г. Королев.

Администраторы медицинского центра ведут запись к врачу каждый день, без выходных:

Записаться к врачу по телефону:

+7(495)236-71-17

Оставить заявку на сайте:

korolev@n-d-c.ru (администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время).

 С Уважением, команда «Национальный диагностический центр» г. Королев