Головокружение

Головокружение можно определить как ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Головокружение может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз и уха.

Внешний мир может казаться движущимся, часто в виде вращения, но могут наблюдаться и другие формы движения, такие как колебание; может возникнуть ощущение движения тела, вращения или падения; движение может ощущаться внутри тела, например, в голове.

Вестибулярное головокружение (истинное, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отделов вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом.

Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой походкой, но не истинным головокружением. Это связано с поражением различных отделов нервной системы, обспечивающих пространственную координацию. Однако больные с мозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными и проприоцептивными расстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как "головокружение". Неопределенные ощущения, часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких как гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия. Больные обычно жалуются на "туман" в голове, дурноту, страх падения.

Две самые частые причины вестибулярного головокружения - вестибулярный нейронит и доброкачественное позиционное головокружение.

Вестибулярный нейронит проявляется внезапным продолжительным приступом головокружения, который часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и чувством страха. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменения положения тела. Больные переносят это состояние очень тяжело. Характерен спонтанный нистагм, иногда возникают шум и заложенность в ухе. Почти в половине случаев приступы повторяются через несколько месяцев или лет. Причина его неизвестна. Предполагается вирусная этиология.

Доброкачественное позиционное головокружение появляется только при движении или изменении положения головы, в особенности при ее наклонах вперед-назад. Это состояние часто возникает, когда больной переворачивается со спины набок и вдруг при определенном положении головы ощущает, что "комната поехала". Длится несколько секунд. Может возникать после ЧМТ, вирусных инфекций, среднего отита, при интоксикации алкоголем или барбитуратами, при купулолитиазе.

Посттравматическое головокружение. Несмотря на то что лабиринт защищен костным футляром, его тонкие мембраны легко повреждаются при травме. Неосложненное сотрясение головного мозга сопровождается головокружением более чем в 20% случаев.

Синдром Меньера обычно начинается в 20-40 лет. Он характеризуется внезапными приступами сильного вестибулярного головокружения, продолжающимися от нескольких минут до нескольких часов. Перед приступом, а иногда после него возникают чувство заложенности и распирания или шум в ухе, преходящая тугоухость. После приступа может длительно сохраняться нарушение равновесия, особенно заметное при ходьбе. Течение характеризуется ремиссиями и обострениями. В начале заболевания нейросенсорная тугоухость носит эпизодический характер. В результате многократных приступов слух прогрессивно снижается, однако возможны периоды улучшения. Основные морфологические изменения при синдроме Меньера - растяжение стенок и увеличение эндолимфатического пространства.

Функциональное головокружение возникает в результате нарушения взаимодействия между вестибулярной, зрительной и соматосенсорной системами, которые в норме совместно обеспечивают пространственную ориентацию. Укачивание вызывается непривычным ускорением тела или несоответствием между афферентацией, поступающей в мозг от вестибулярной и зрительной систем; зрительно обусловленное головокружение возникает при наблюдении за движущимися предметами; высотное головокружение возникает, когда расстояние между человеком и наблюдаемыми им неподвижными объектами превышает некую критическую величину.

Психогенное головокружение отмечается при некоторых неврозах и психозах. Оно отмечается у 70% больных с ипохондрическим неврозом и более чем у 80% с истерическим неврозом. Часто оно длится годами и бывает постоянным, а не эпизодическим. Многие из таких больных называют "головокружением" общую слабость, нарушение внимания, ощущение неясности в голове.

Головокружение также может отмечаться при преходящей ишемии ствола головного мозга, мозжечковом инсульте, вестибулярной эпилепсии, опухолях головного мозга, мигрени и др.